АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ привести к бесплодию , привычному невынашиванию беременности , Развитие тяжелых осложнений в течение следующих беременностей и в родах – печальная плата за сделанный когда-то аборт .
Другой значимой проблемой являются ИППП . В настоящее время их насчитывается около тридцати , и большинство из них отрицательно влияет на репродуктивную функцию : ряд инфекций вызывает развитие воспалительных процессов в половой сфере , образование спаек , затрудняющих нормальное движение половых клеток , нормальное течение и вынашивание беременности . Некоторые инфекции , особенно при заражении во время беременности , способствуют развитию тяжелых пороков и уродств плода . Такие заболевания , как СПИД , гепатиты В и С , также могут передаваться половым путем . Они угрожают не только репродуктивному здоровью человека , но и его жизни . Одним из способов предохранения от этих инфекций является защищенный секс .
ИППП имеют значение не только как точка отсчета возникновения многих заболеваний , встречающихся в акушерстве и гинекологии , но и как причина , способствующая различным осложнениям у матери во время беременности , в родах и послеродовом периоде , а также внутриутробному инфицированию плода ( ВУИ ). Являясь причиной невынашивания беременности и преждевременных родов , развития плацентарной недостаточности и др ., ВУИ приобретает особое значение . В настоящее время не подлежит сомнению тот факт , что именно с вирусно-бактериальными ИППП связаны вышеперечисленные патологические состояния . Поэтому при выявлении ИППП , которые могут вызывать жалобы ( боль , выделения из половых путей , резь при мочеиспускании и т . д .) или протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно , женщине необходимо пройти полный курс терапии , назначенный лечащим врачом .
― Какие заболевания женской половой системы , снижающие репродуктивную функцию , ассоциированы с ИППП ?
― В настоящее время во всех странах мира отмечен резкий рост воспалительных заболеваний женской половой системы . Причин здесь множество : и возрастающая миграция среди населения , и раннее начало половой жизни , и низкая осведомленность населения о методах предохранения от инфекций . Так , рост воспалительных заболеваний связан с тенденцией роста распространенности инфекций , передающихся половым путем ( ИППП ). По данным ВОЗ , ежегодно происходит приблизительно 448 млн новых случаев ИППП у людей в возрасте 15-49 лет . В большинстве случаев хронические воспалительные заболевания у женщин протекают без ярко выраженной клиники . Любой хронический процесс уже считается серьезной угрозой организму , причиной бесплодия , внематочных беременностей , тазовых болей , причиняющих страдания и нередко приводящих даже к инвалидизации женщин . Важно , что влияние любого провоцирующего фактора снова может вызвать обострение заболевания .
Воспалительные заболевания органов малого таза ( ВЗОМТ ) представляют целый спектр воспалительных заболеваний верхних женских половых органов , в том числе любую комбинацию эндометрита , сальпингита , тубоовариального абсцесса и тазового перитонита . Несомненно , значимую роль в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза играют инфекции , передающиеся половым путем , особенно Neisseria gonorrhoea и Chlamydia trachomatis . Во многих случаях в процесс развития воспалительных заболеваний органов малого таза вовлечены микроорганизмы , которые составляют биотоп влагалища ( анаэробы , Gardnerella vaginalis , Haemophilus influenzae , кишечные грамотрицательные палочки , Streptococcus agalactiae , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum и др .). Доказано , что воспалительные заболевания органов малого таза могут быть связаны с цитомегаловирусом и Mycoplasma genitalium .
― Каков механизм возникновения ВЗОМТ , спровоцированных инфекциями , передаваемыми половым путем ?
― ВЗОМТ инициируются восходящей инфекцией , которая поднимается из влагалища и шейки матки в верхние отделы гениталий , вызывая их воспаление . Несмотря на то что цервикальная слизь является функциональным барьером против восходящей инфекции , эффективность этого барьера может быть уменьшена в связи с воспалительными изменениями во влагалище и шейке матки , гормональными изменениями , которые происходят во время овуляции и менструации . Бактериальная нагрузка и количество микробных ассоциаций , а также состояние иммунной системы организма влияют на характер и степень воспаления и , как следствие , в дальнейшем на тяжесть течения и отдаленные последствия ВЗОМТ . Инфекционный агент в первую очередь поражает слизистые оболочки органов малого таза ( матки , маточных труб ), но воспаление может достаточно быстро стать трансмуральным . Поздняя диагностика и , соответственно , несвоевременно назначенное лечение способствуют осложнению ИППП – возникновению ВЗОМТ .
― Какие инфекции , провоцирующие развитие ВЗОМТ , являются наиболее частотными ?
― В 30-40 % случаев ВЗОМТ имеет полимикробную этиологию . В патогенезе участвует целый ряд микроорганизмов : Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Gardnerella vaginalis , Haemophilus influenzae , анаэробы , такие как Peptococcus и Bacteroides . Однако проблема ВЗОМТ в первую очередь связана с осложненной урогенитальной инфекцией , являющейся следствием Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Это необходимо понимать при выборе препаратов и схем лечения . Несмотря на то что ВЗОМТ , вызванные Neisseria gonorrhoeae , проявляются более острой симптоматикой , осложнения урогенитального хламидиоза связывают с более высокой вероятностью последующего бесплодия . Проведенные исследования показали , что именно урогенитальный хламидиоз является преобладающей причиной ВЗОМТ . Тяжесть этих осложнений и затраты на их лечение послужили обоснованием для внедрения программ скрининга на ИППП в ряде стран .
― Чем характеризуется урогенитальный хламидиоз ?
― Урогенитальный хламидиоз на сегодняшний день является самой распространенной бактериальной ИППП во всем мире . В настоящее время отмечается мировая тенденция к повышению заболеваемости хламидиозом , особенно среди молодых женщин , только что вступивших в период половой активности .
Chlamydia имеют ряд особенностей , одной из которых является тропность к цилиндрическому эпителию . Это приводит к тому , что подростки женского пола подвергаются особому риску из-за присутствия переходной зоны между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием на поверхности шейки
№ 4 ( 73 ) 2022 11