АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ : ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Гафарова Елена Алековна Доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА , кандидат медицинских наук
Синдром поликистозных яичников является одной из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии . Его частота составляет 5-10 % среди женщин репродуктивного возраста , около 30 % среди пациенток гинекологов-эндокринологов , а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75 %. Особенности диагностики и лечения этого заболевания стали темой нашей беседы с доцентом кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА кандидатом медицинских наук Гафаровой Еленой Алековной .
— Чем обусловлена высокая актуальность такого заболевания , как синдром поликистозных яичников ? Каков механизм его появления ?
— Впервые женщины с типичными симптомами синдрома поликистозных яичников ( СПКЯ ) – редкие менструации , мужеподобный внешний вид , отсутствие беременностей — были описаны еще Гиппократом . Активное изучение этого синдрома начато в 1930-е годы . Однако этиология и патогенез заболевания до настоящего времени остаются до конца не исследованными , несмотря на огромное число работ , посвященных данной проблеме . Большинство исследователей считают СПКЯ многофакторной патологией , возможно , генетически детерминированной , в патогенезе которой участвуют центральные механизмы гонадотропной функции гипофиза , местные яичниковые факторы , экстраовариальные эндокринные и метаболические нарушения , определяющие клиническую симптоматику и морфологические изменения яичников .
На сегодняшний день доказано существование большого разнообразия форм СПКЯ , проявляющихся значительной вариацией клинической картины заболевания , эндокринного профиля и морфологических признаков классического синдрома . Трудности диагностики связаны с тем , что функция яичников , надпочечников , гипофиза и гипоталамуса тесно переплетены друг с другом , поражение любого из этих отделов половой системы женщины не может не оказывать влияния на состояние других ее звеньев и в итоге на функциональное состояние репродуктивной системы в целом . Поэтому в клинической практике почти не встречается изолированных нарушений функции яичников , надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы , а обычно имеет место преимущественное нарушение функции одной эндокринной железы в сочетании с более или менее выраженными нарушениями других сопряженных функций . В результате возникают затруднения как в диагностике первопричины СПКЯ , так и в уточнении клинико-патогенетического варианта заболевания .
Современная концепция патогенеза СПКЯ заключается в том , что все многообразие клинических и биохимических критериев обусловлено патологическим воздействием эндогенных и экзогенных факторов . Существует несколько теорий формирования СПКЯ : яичниковая , центральная , надпочечниковая , теория первичной гиперинсулинемии , а также теория генетической предрасположенности , предполагающая полигенный характер наследования . Однако до сих пор нет четкого представления о том , с какого именно уровня запускается процесс формирования синдрома .
— Что можно сказать о клинических проявлениях синдрома поликистозных яичников ?
— Известно , что большую роль в развитии СПКЯ играет гипоталамо-гипофизарная система . Изменения на уровне гипоталамуса , гипофиза и яичников , ведущие к нарушению фолликуло- и стероидогенеза , клинически проявляются нарушением менструального цикла , как правило , по типу олигоаменореи . У 10-17 % девушек , страдающих СПКЯ , отмечаются ациклические маточные кровотечения .
Одним из важных моментов патогенеза СПКЯ является снижение синтеза в печени сексстероидсвязывающего глобулина ( СССГ ) под влиянием гиперандрогении . Для девочек , страдающих СПКЯ , характерен в той или иной степени выраженности гирсутизм . Реже встречается развернутый гирсутный ( вирильный ) синдром , который включает в себя помимо гирсутизма acne vulgaris , огрубение голоса , жирную себорею , изменение телосложения , клиторомегалию .
Характерная для СПКЯ монотонная секреция эстрогенов поддерживает эндометрий в состоянии длительной пролиферации . На этом фоне характер секреции эстрогенов яичниками можно определить как относительную гиперэстрогению . Хроническая ановуляция обусловливает отсутствие желтого тела и выраженный дефицит прогестерона , а потому отсутствие секреторной трансформации эндометрия . Такие изменения в эндометрии являются благоприятным фоном для развития в нем гиперпластических процессов . По данным последних лет , частота аденоматозной гиперплазии при СПКЯ составляет 19,5 %, а частота развития аденокарциномы тела матки при этом заболевании достигает 2 %. Из сказанного следует , что СПКЯ – заболевание группы риска по развитию рака тела матки . Отягощающими сопутствующими патологиями являются сахарный диабет , гипертония , гиперлипидемия . Возраст паци-
№ 4 ( 73 ) 2022 17