АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
— Расскажите подробнее о возможных реакциях и осложнениях при их приеме.
— У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения. К гестагензависимым – раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо.
Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез и кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК. Обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.
Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК – это влияние на систему гемостаза. Доказано, что их эстрогенный компонент активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.
Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в комбинированные оральные контрацептивы, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, АГ, гиперлипидемию, ожирение и другие. Общепризнано, что использование низко- или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.
При приеме КОК повышается АД, что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом( наследственная предрасположенность, ожирение, АГ в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения АД у здоровых женщин, принимающих КОК, не выявлено.
При использовании КОК также возможен ряд метаболических нарушений: снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови( эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета; неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен( повышение уровня общего холестерина и его атерогенных фракций), что увеличивает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений. Однако современные селективные гестагены, входящие в состав КОК III поколения, не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен. Кроме того, действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов, что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки.
Также возможно повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом гестагенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.
Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении уровня трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре. Акне, себорея, гирсутизм возможны при использовании гестагенов с выраженным андрогенным действием. Применяемым в настоящее время высокоселективным гестагенам, наоборот, присуще антиандрогенное действие, и они дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.
Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки, и в этом случае требуется немедленная отмена препарата. Следует учитывать, что КОКпри использовании контактных линз вызывают отек роговицы и ощущения дискомфорта.
К редким, но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея, возникшая после прекращения приема КОК. Есть мнение, что КОК не вызывают аменорею, а лишь скрывают гормональные нарушения за счет регулярных менструальноподобных кровяных выделений. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.
Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, их применение рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны регулярно проходить цитологическое исследование мазков из шейки матки. Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию.— Каковы правила приема комбинированных оральных контрацептивов?
— Их начинают принимать с первого дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня( как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция. После этого идет новый цикл приема.
При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через три недели после родов. Для отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки( в случае многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).
Для микродозированной КОК, содержащей 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием четырех таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на три дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.
Существует и другая схема использования КОК: прием трех циклов таблеток подряд, затем 7-дневный перерыв, так называемый пролонгированный прием.
В заключение необходимо отметить, что вопрос вреда или пользы от контрацепции до сих пор активно обсуждается среди медицинского сообщества. Однако хочу отметить, что вреда от аборта гораздо больше. В конечном счете решение о приеме контрацептивных таблеток принимает сам пациент. А риски и возможные осложнения с ним оговаривает врач. Здоровое материнство и сохранение репродуктивного потенциала остается наиглавнейшей задачей в ближайшее десятилетие.
Эмма Ситдикова
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »