ХИРУРГИЯ
НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
Малков Игорь Сергеевич заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , заслуженный деятель науки РТ , лауреат Государственной премии РТ в области науки и техники , отличник здравоохранения РФ , профессор , доктор медицинских наук
Распространенный перитонит является одним из самых тяжелых и частых заболеваний в абдоминальной хирургии . Несмотря на развитие теоретической и практической хирургии , проблема лечения этой патологии по-прежнему актуальна . Желаемого результата не дают и современные достижения интенсивной терапии : послеоперационная летальность остается высокой . О современном взгляде на неотложную хирургию распространенного перитонита рассказывает заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , профессор , доктор медицинских наук Малков Игорь Сергеевич .
― Игорь Сергеевич , расскажите , пожалуйста , насколько актуальна сегодня проблема распространенного перитонита . Как часто встречается такое заболевание органов брюшной полости ?
― Только в России ежегодно оперируют более 300 тысяч больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости , течение которых в 15-25 % случаев осложняется перитонитом . Если вспомнить историю , то до конца 19-го столетия лечением данного заболевания занимались терапевты . Проникающее ранение в живот тогда считалось смертельным . Пострадавшим назначали наркотические анальгетики , слабительные средства , клизмы , припарки , пиявки и молились Богу .
Примером может служить лечение раненного на дуэли А . С . Пушкина . По мнению экспертов , жизнь поэта можно было спасти , если бы хирурги отважились произвести лапаротомию . Однако уровень развития медицины в то время не позволял идти на такой рискованный шаг . Родоначальнику антисептики Джозефу Листеру исполнилось тогда десять лет , а в России эфирный наркоз стал применяться с 1847 года . Впервые в мире вызов периоду общепринятой консервативной тактики в лечении перитонита был брошен московским хирургом А . И . Шмидтом , который в 1881 году произвел успешную лапаротомию .
Пройдя более чем вековую историю , проблема распространенного перитонита продолжает оставаться и на сегодняшний день одной из наиболее актуальных в неотложной хирургии , поскольку летальность при запущенных формах сохраняется на уровне 32-43,9 %, а в случае генерализации процесса и развития полиорганной недостаточности достигает 75,8 %.
― Какова цель хирургического вмешательства при распространенном перитоните ?
― Главной задачей оперативного вмешательства является устранение источника перитонита с использованием минимальных по объему и травматичности манипуляций . Однако , если это невозможно , выполняют ту операцию , которая является адекватной характеру патологического процесса . Так , наиболее простым и быстрым методом хирургического лечения перфоративной гастродуоденальной язвы является ее ушивание . Но если перфоративное отверстие язвы занимает больше полуокружности 12п кишки , которая грубо деформирована рубцами , то простое ушивание неизбежно приведет к стенозированию пилеродуоденального канала . Особенно в трудном положении оказывается хирург , когда язва переходит на заднюю стенку 12п кишки и пенетрирует в головку поджелудочной железы .
В такой ситуации возможны два варианта операций . Первый состоит в ушивании перфоративного отверстия с наложением гастроэнтероанастомоза и стволовой ваготомией . Данный вариант следует использовать в терминальной стадии распространенного гнойного перитонита , а также у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска . Второй вариант – резекция желудка . Она показана при сочетании перфоративной язвы 12п кишки с кровотечением из « целующейся » пенетрирующей язвы , а также при больших калезных язвах желудка в реактивную и токсическую стадии перитонита .
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »