НЕОНАТОЛОГИЯ
МЕКОНИЕВЫЙ ПЕРИТОНИТ : КЛИНИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Морозов Валерий Иванович
профессор кафедры детской хирургии , доктор медицинских наук , профессор , член-корреспондент РАЕ , заслуженный врач РТ , лауреат государственной премии РТ , врач высшей категории .
Частота заболеваемости мекониевым перитонитом достаточно низкая : в среднем 0,3 на 10 тыс . новорожденных . Однако в практике детского хирурга , по признанию главного детского хирурга УЗ г . Казани , профессора курса ФПК и ППС кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженного врача РТ Валерия Ивановича Морозова , данная патология периодически встречается : в отделении хирургии новорожденных ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ проводится хирургическое лечение мекониевого перитонита у пациентов , поступающих как из родильных домов , так и из отделения патологии новорожденных . На счету специалистов отделения детской хирургии ДРКБ , где с 2003 года разрабатывался оптимальный алгоритм диагностики , наблюдения и диспансерного учета пациентов с данной патологией , десятки успешно проведенных операций и большой опыт наблюдения подобных больных , что обусловило актуальность обращения к этой теме в выпуске , посвященном проблемам педиатрии .
— Валерий Иванович , что известно об этиологии мекониевого перитонита на сегодняшний день ?
— Первопричиной патологии является внутриутробная перфорация кишечника у плода . Впервые это заболевание было описано профессором Морганьи еще в 1761 году , а в 1989 году мекониевый перитонит был выделен в самостоятельную нозологическую единицу ( код Р78.0 по МКБ-10 ). На сегодняшний день установлено , что причиной данной патологии часто выступает внутриутробная перфорация кишечника , вызванная , в свою очередь , ишемией и последующим некрозом тканей кишечника плода вследствие нарушения плацентарного кровоснабжения . В результате некроза в кишечной стенке возникает отверстие и развивается перитонит .
К другим причинам появления патологии относятся внутриутробные инфекции ( TORCH-инфекции ), врожденные аномалии развития кишечника , обструкция кишечника на этапе его формирования ( атрезия кишечника , когда полностью перекрыт просвет кишки , препятствует прохождению мекония , вызывает переполнение и растяжение кишки с последующим разрывом кишечной стенки ).
Следует отметить асептический характер мекониевого перитонита , поскольку меконий – первородный кал – еще не содержит патогенной микрофлоры , за исключением случаев , когда заболевание спровоцировано внутриутробной инфекцией . Воспаление в данном случае вызывают составляющие элементы мекония – желчи , панкреатического сока и т . д . Эти химически активные компоненты разрушающе воздействуют на брюшину , вызывая асептическое воспаление .
— Что характеризует клиническое течение мекониевого перитонита ?
— В зависимости от степени реактивности ребенка развиваются три его основные клинические формы . Первая – фиброадгезивная , или локальная . Она характеризуется образованием спаек и кальцинатов в брюшной полости и считается наиболее благоприятной : это ограниченный процесс , не вызывающий непроходимости кишечника у новорожденного и , как правило , не требующий оперативного лечения .
Для второй формы – кистозной – характерно образование спаек и псевдокист , формирование кишечной атрезии , внутриутробное развитие стеноза в области воспаления и перфорации кишечной стенки с последующей непроходимостью кишечника после рождения . Третья форма – генерализованная , при которой в патологический процесс вовлекается вся брюшная полость .
— Что важно для диагностики данной патологии ?
— Диагностируется мекониевый перитонит внутриутробно , в процессе проведения профилактических УЗИ-осмотров , которые трижды проходит каждая женщина в течение гестационного срока . На первом УЗИ-контроле в 18-20 недель данное нарушение уже можно заподозрить , а далее , в 28-32 недели и ближе к рождению , уточнить диагноз . Признаки патологии при первом УЗИ-контроле – это расширение кишечника , раздутые кишечные петли ; асцит – жидкость в брюшной полости у плода ; наличие кальцинатов –
4 Медицинский журнал « Дело Жизни »