ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
3 . Крем следует наносить с небольшим давлением , не вызывающим беспокойство ребенка . Подобное силовое воздействие имеет не менее важное значение в терапии , чем воздействие наносимого лекарственного препарата .
4 . Следует отслеживать состояние половых губ после нанесения лекарственного средства . Надо немедленно обратиться к врачу , если в зоне применения мази разовьется гиперемия или девочка перестанет мочиться .
5 . Как только малые половые губы будут разъединены , необходимо перейти на следующий этап терапии , откорректированный врачом-гинекологом , и параллельно начинать использовать нейтральную ( не содержащую лекарственных средств ) мазь после каждого купания . Применение нейтральных мазей показано с профилактической целью . Такой режим рекомендуется поддерживать в течение недели ( если врач не назначил других сроков ), после чего прекратить использование эстрогена .
,,
Основная роль низкого уровня эстрогена в крови в развитии синехий подтверждается следующими наблюдениями : сращение половых губ не выявляется у новорожденных девочек , так как в их крови высокое содержание материнского эстрогена . Этим же опровергается и гипотеза о том , что проблема является врожденной патологией
,,
Эстрогенсодержащие кремы и мази используются строго при наличии показаний и по схеме , назначенной врачом-гинекологом . Чаще всего длительность терапии определяется достижением видимого результата , после чего эстрогенсодержащий крем замещается нейтральным . При полном разделении малых половых губ эстрогенсодержащий препарат отменяется . Нейтральные кремы используются в дальнейшем с профилактической и гигиенической целью .
— Возможно ли развитие побочных эффектов при гормонсодержащей терапии синехий ?
— Местное использование эстрогена относительно безопасно , и при необходимости курс лечения можно и нужно продлить до 2-3 месяцев . Побочные эффекты эстрогенсодержащих кремов встречаются не часто . Описаны следующие нежелательные реакции :
• пигментация слизистой вульвы ;
• появление волосков на коже лобка и больших половых губ ;
• набухание грудных желез .
Все побочные эффекты проходят самостоятельно после прекращения использования лекарственных средств и не требуют отдельного лечения . Однако , несмотря на всю безопасность терапии , не следует применять подобные препараты без показаний или продлевать лечение без необходимости . Оценка состояния ребенка должна проводиться при каждом посещении врача .
— Как поступают в случае неэффективности описанной терапии ?
— В тяжелых случаях , вызывающих выраженную симптоматику , при резистентности к терапии эстрогеном , показано хирургическое лечение . Следует заметить , что в 30 % случаев после оперативного лечения синехий возникает рецидив заболевания , поэтому назначение после операции эстрогенсодержащих кремов может быть оправданным .
К сожалению , встречаются случаи , когда врачи разделяют ( фактически разрывают ) синехии без обезболивания . Подобную тактику нельзя признать оправданной , более того , это трудно назвать лечением .
Любой метод лечения предполагает тщательное соблюдение правил личной гигиены . Использование смягчающих кремов оправдано во всех случаях .
— Каковы меры профилактики при данной патологии и возможны ли рецидивы ?
— Для профилактики рецидивов синехий малых половых губ следует соблюдать следующие простые правила :
1 . Подмывать ребенка проточной теплой водой и чистыми руками ( можно использовать специальные средства для интимной гигиены ).
2 . Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками , предварительно вымытыми с мылом .
3 . Зону анального отверстия нужно подмывать , заведя руку назад движением спереди назад и вверх . Зону наружных половых органов – другой рукой сзади наперед и вверх , не касаясь зоны анального отверстия и тщательно вымывая складки между половыми губами и клитором .
4 . Струя воды при мытье наружных половых органов должна быть направлена спереди назад , чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода .
5 . Необходимо исключить несертифицированные средства ухода за наружными половыми органами ребенка .
6 . При выборе средств интимной гигиены обязательно обращать внимание на то , чтобы средство было разработано и рекомендовано для использования у новорожденных , имело нейтральный рН и гипоаллергенную формулу , содержало комплекс микроэлементов ( медь , цинк и марганец ), предотвращало развитие патогенной микрофлоры и стимулировало формирование нормальной микрофлоры влагалища . 7 . При наличии у вашего ребенка синехий малых половых губ неукоснительно следуйте рекомендациям лечащего врача и регулярно наблюдайтесь у врача-гинеколога .
Резюмируя вышесказанное , стоит отметить , что лечение патологии требуется только в тех случаях , когда синехии малых половых губ сопровождаются осложнениями . Это нарушение оттока мочи , инфекции мочевыводящих путей и местные инфекции . При возникновении данных симптомов нужно сразу обращаться к врачу-гинекологу . Если нет осложнений , достаточно наблюдения . Эстрогенсодержашие кремы используются строго по показаниям , по назначенной врачом схеме .
Родителям важно понимать : несмотря на правильно подобранную схему терапии и достижение положительного результата , возможность рецидивирования этого состояния сохраняется вплоть до периода пубертата . Наблюдение у врача-гинеколога , соблюдение мер профилактики и правильный уход значительно снижают риск повторения заболевания и ведут к отсутствию угрозы для репродуктивной функции девочки в будущем .
Рамиля Нутфуллина
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »