ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ СИНЕХИЙ ВУЛЬВЫ У ДЕВОЧЕК
Пантелеева Нана Наилевна заведующая клинико-экспертным отделом ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ , детский врач-гинеколог
Синехии — это срастание половых губ у девочек . В ряде наблюдений показано , что они встречаются у 0,5-3 % девочек , некоторые исследователи сообщали о 30 % -ном поражении девочек . Столь большая цифра , вероятно , обусловлена подсчетом бессимптомных случаев заболевания . Возраст ребенка , в котором развитие синехий наиболее вероятно , от года до шести лет . О сращениях малых половых губ у девочек , тактике лечения и организации ухода за ребенком подробно рассказала заведующая клинико-экспертным отделом ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ , детский врач-гинеколог Нана Наилевна Пантелеева .
— Какие факторы могут стать причиной возникновения синехий ? Существует ли предрасположенность к этому заболеванию ?
— Причины изучены не до конца . Считается , что основным этиологическим фактором , обуславливающим развитие патологии , является низкий уровень эстрогена . Дополнительными факторами риска возникновения синехий могут послужить особенности гигиены наружных половых органов , инфекционновоспалительные процессы , а также аллергические заболевания кожи и слизистых .
Основная роль низкого уровня эстрогена в крови в развитии синехий подтверждается следующими наблюдениями : сращение половых губ не выявляется у новорожденных девочек , так как в их крови высокое содержание материнского эстрогена . Этим же опровергается и гипотеза о том , что проблема является врожденной патологией . — Как диагностируется данное заболевание ? — Диагноз не вызывает каких-либо затруднений . Зачастую синехии выявляются родителями , которые во время гигиенических процедур обнаруживают , что малые половые губы сращены , между ними формируется серая или белая полупрозрачная пленка . Если родители не заметили проблему , то она может быть обнаружена во время прохождения врачебного осмотра . Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования не требуются .
Достаточно часто из-за некорректной оценки строения наружных половых органов лечению подвергаются анатомически нормальные области вульвы . Так , в практике педиатров и некоторых гинекологов детского возраста известны попытки разведения малых половых губ в местах их плотного прилежания к большим , что неправильно , так как нарушает нормальную анатомию наружных половых органов у девочек препубертатного периода . В связи с этим считаем важным подчеркнуть , что плотное прилежание малых половых губ к большим у детей раннего возраста нельзя расценивать как их сращение .
— Какие симптомы указывают на наличие данной патологии ?
— В большинстве своем синехии не вызывают существенной симптоматики , но в некоторых случаях возможно присоединение вторичной инфекции , например инфекции мочевыводящих путей , вульвовагинита . Если синехии не приводят к затруднению оттока мочи и / или затеканию ее во влагалище , то дополнительного риска развития инфекции мочевыводящих путей нет .
— В чем заключается лечение сращений малых половых губ , а также какие тактики известны и используются в современной медицине ?
— Прежде всего принцип лечения характеризуется индивидуальным подходом . Если обнаруживается , что синехии нарушают отток мочи и / или присоединяется вторичная инфекция , следует обратиться к врачу .
Стандартным методом лечения при синехиях малых половых губ является использование эстрогенсодержащих кремов ( в аптеках доступен крем « Овестин ») с обязательным соблюдением назначенной дозировки и курса . Проведение инструментального разведения синехий малых половых губ должно быть строго обосновано с учетом высокого риска рецидива и неэффективностью лечения эстрогенсодержащим кремом .
Также хочу отметить , что настороженное отношение родителей к приему гормонсодержащих препаратов приводит к необоснованно широкому использованию травматических методов разведения , ведущих к формированию рубцовых изменений и более грубого плотного срастания в будущем .
В связи с этим врачам – детским и подростковым гинекологам , ведущим маленьких пациенток с обсуждаемой патологий , следует хорошо знать технику нанесения эстрогенсодержащих мазей и уметь донести эту информацию до родителей . Кратко инструкционные шаги состоят в следующем :
1 . Развести большие половые губы одной рукой и нанести мазь пальцем другой руки . Процедура осуществляется только по линии сращения , без захвата здоровых тканей .
2 . Для нанесения мази можно использовать только палец . Недопустимо использование подручных инструментов .
№ 1 ( 76 ) 2023 33