ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ : ОТ ПРИЧИН К ТЕРАПИИ
Камалова Аэлита Асхатовна доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доктор медицинских наук
Запор – это одна из частых жалоб , которые предъявляют родители детей раннего возраста на приеме у педиатра и гастроэнтеролога . У взрослеющих детей это более закрытая тема из-за особенностей подросткового возраста . С этим связана сложность статистического учета случаев нарушений стула у детей старшего возраста . Несмотря на кажущуюся однозначность и простоту болезни , задержка стула у детей имеет широкий спектр этиологических факторов , а также может вызывать сложности в лечении , особенно в запущенной хронической форме . О причинах , с которыми ассоциированы запоры у детей , диагностических методах и критериях , а также современных подходах к терапии этой патологии нам рассказала доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доктор медицинских наук Аэлита Асхатовна Камалова .
— С чем связано возникновение запоров у детей раннего возраста ?
— В зависимости от этиологии запоры подразделяются на две группы – функциональные и органические . У 95 % детей запоры носят функциональный характер . В его основе лежит нарушение регуляции моторной функции толстой кишки , которая проявляется урежением акта дефекации , его затруднением , систематически недостаточным опорожнением кишечника и / или изменением формы и характера стула .
Данный вид запоров превалирует у детей раннего возраста , и связано это по большей части с погрешностями в питании – малым количеством в рационе овощей , фруктов и других продуктов , содержащих пищевые волокна . При этом замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке способствует развитию так называемых кологенных запоров , а затруднение опорожнения ректосигмоидного сегмента толстой кишки ведет к проктогенным запорам . У детей чаще наблюдаются смешанные расстройства .
Существуют два основных критических периода , в течение которых риск развития функциональных запоров наиболее высок . Это периоды обучения ребенка гигиеническим навыкам (« приучение к горшку ») и начала посещения детского садика или школы . До сих пор существует практика « раннего приучения к горшку » ( в течение первого года жизни ), не учитывающая степени зрелости мышц и нервной системы ребенка .
По данным литературы , здоровый ребенок достигает необходимой физиологической зрелости в возрасте от полутора до двух лет . Смена привычной обстановки может привести к тому , что он намеренно задерживает акт дефекации , чтобы сделать это не в саду , а дома , в привычных комфортных условиях . Данная ситуация иногда продолжается не один день и даже не одну неделю , что в итоге может привести к хронизации запора .
Развитию запоров в этой ситуации способствует и нарушение размеренного режима дня . Когда утром ребенка в спешке собирают в садик , у него фактически нет возможности нормально опорожниться – на это просто нет времени . А ведь важной составляющей в профилактике запоров является туалетный тренинг , когда ребенка с полутора лет высаживают на горшок 2-3 раза в день в течение пяти минут после приема пищи , особенно после завтрака .
В саду сходить в туалет он стесняется либо ему некомфортно . А вечером дома желания опорожниться может уже и не возникнуть . Дальше формируется порочный круг : в определенный момент все-таки наступает необходимость опорожнить кишечник , однако стул будет уже более плотным и широким , что может травмировать слизистую прямой кишки и привести к возникновению трещин .
Вследствие этого у ребенка закрепляется ассоциация акта дефекации с болью – следующие « походы » в туалет он будет откладывать уже и по этой причине ( синдром « боязни горшка »). Поэтому в этот критический период , кода происходит смена привычного режима , родителям крайне важно контролировать регулярность опорожнения кишечника у ребенка : спрашивать об этом у воспитателей в садике , наблюдать за процессом дома .
№ 1 ( 76 ) 2023 19