ОБЩАЯ ПЕДИАТРИЯ
КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ СОЧЕТАННЫХ ФОРМ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Маланичева Татьяна Геннадьевна главный детский пульмонолог-эксперт г . Казани , профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доктор медицинских наук
По данным ВОЗ , в мире около 1 млрд людей , страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями органов дыхания , из которых 300 млн больных бронхиальной астмой ( БА ) и 400 млн больных аллергическим ринитом ( АР ). При этом АР является фактором риска развития БА . Доказательствами их взаимосвязи служат результаты многочисленных эпидемиологических исследований : 30-40 % больных аллергическим ринитом имеют бронхиальную астму , а клинические проявления АР встречаются более чем у 80 % больных БА . О клинике и терапии сочетанных форм данных патологий у детей рассказала главный детский пульмонолог-эксперт г . Казани , профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Татьяна Геннадьевна Маланичева .
— Каковы взаимное влияние и взаимная обусловленность аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей ?
— По данным исследований , пациенты с аллергическим ринитом в три раза чаще заболевают бронхиальной астмой по сравнению с пациентами , не имеющими ринита . Более чем у 70 % взрослых пациентов клинические проявления АР предшествуют манифестации БА . У детей дошкольного возраста аллергический ринит часто диагностируют после постановки диагноза бронхиальной астмы , что , безусловно , указывает на позднюю диагностику ринита .
В основе взаимосвязи АР и БА лежит не только анатомическая и морфофункциональная общность верхних и нижних дыхательных путей , но и системные механизмы развития аллергического воспаления органов дыхания .
Существуют локальные и системные механизмы связи аллергического ринита и бронхиальной астмы . К ведущим локальным респираторным механизмам взаимосвязи относятся : наличие рефлекторной связи между полостью носа и бронхами ( ринобронхиальный рефлекс ), а гиперсекреция слизи при АР вызывает постназальный затек , приводящий к возникновению кашля путем стимуляции фаринголарингеальных рецепторов . Тогда как кашель , вызванный постназальным затеком и вдыханием холодного воздуха , приводит к гипервентиляции , гипокапнии и рефлекторному бронхоспазму у пациентов с БА .
Системный путь взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей включает в себя кровяное русло и костный мозг и преимущественно осуществляется системным действием локально синтезированных биологически активных веществ и активированных клеток , участвующих в аллергическом воспалении . Интегрирующая функция костного мозга в системном воспалении при АР и БА : после попадания аллергенов в системный кровоток увеличивается концентрация IL5 , который ответственен за миграцию эозинофилов в ткани , наблюдается увеличение количества клеток предшественников эозинофилов в костном мозге .
Имеются общие специфические и неспецифические триггеры АР и БА , вызывающие обострение . Специфические триггеры : внешние аллергены ( пыльца растений , плесневые грибки ) и аллергены жилищ ( домашняя пыль , клещи домашней пыли – Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae , библиотечная пыль , перхоть и слюна , моча , секреты желез домашних животных и др .). Неспецифические триггеры : ОРВИ , холодный воздух , краска и другие резко пахнущие вещества , в том числе табачный дым .
Отмечается единство аллергического патологического процесса слизистых дыхательных путей , включая механизмы формирования воспаления ( IgEзависимая реакция ), участие одних клеток и медиаторов аллергии в развитии патологии и синхронность появления симптомов . Как для аллергического ринита , так и для бронхиальной астмы характерна локальная эозинофильная инфильтрация назального и бронхиального секрета . Симптомы АР и БА корре-
№ 1 ( 76 ) 2023 17