ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
(« нити жемчуга »), нижних конечностей ( Х-образные или О-образные ), наличие возможных переломов костей , выраженной мышечной гипотонии , нарушенные время и порядок прорезывания зубов , задержка развития статических функций .
В зависимости от причин выделяют три формы заболевания : кальцийдефицитный , фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный рахит .
Причинами развития кальцийдефицитного состояния прежде всего является недостаток кальция в пище ( длительное кормление детей грудным молоком ), нарушение всасывания кальция ( синдром мальабсорбции ). Фосфатдефицитный рахит развивается на фоне недостаточного поступления фосфатов ( главная причина остеопении у недоношенных ), повышенной потребности в фосфатах ( быстрый рост ), нарушения всасывания в кишечнике , а также полного парентерального питания .
Доказано , что именно дефицит фосфатов коррелирует со степенью костных изменений и рентгенологических признаков рахита . В то же время рахит вследствие преимущественно дефицита витамина D имеет минимальные костные проявления . Наличие лишь нарушения вегетативной деятельности ( беспокойство , раздражительность , потливость ) не является основанием для постановки диагноза « рахит », хотя до недавнего времени это было принято .
Вместе с костными симптомами заболевания вследствие дефицита кальция развиваются внекостные проявления : снижение мышечного тонуса , гиперрефлексия , мышечные спазмы , спазмофилия , ларингоспазм , на электрокардиограмме – удлинение интервала QT . К внекостным признакам гипофосфатемии относится дисфункция эритроцитов и лейкоцитов , а также дыхательная недостаточность , метаболический ацидоз , признаки кардиомиопатии и энцефалопатии . — Каковы причины развития рахита ? — Со стороны матери таковыми могут выступить : возраст (< 17 и > 35 лет ), токсикозы беременности , экстрагенитальная патология ( нарушения обмена веществ , заболевания желудочно-кишечного тракта , почек ), дефекты питания во время беременности и лактации ( дефицит белка , кальция , витаминов D , Р ,
В 1
, В 2 , В 6
), гиподинамия , недостаточная инсоляция , осложненные роды , неблагополучные социальноэкономические условия .
Со стороны ребенка чаще отмечают : время рождения ( с июня по декабрь ), недоношенность , многоплодная беременность , морфофункциональная незрелость , масса при рождении (> 4 кг ), высокие темпы роста в первые месяцы и годы жизни , высокая скорость моделирования скелета , смуглая кожа , заболевания эпидермиса , несоблюдение принципов рационального питания у детей , находящихся на искусственном вскармливании , пролонгирование естественного вскармливания , избыток каш , коровьего молока , недостаточная инсоляция , гиподинамия , частые ОРВИ и кишечные инфекции , заболевания кожи , печени , почек , синдром мальабсорбции , прием антиконвульсантов , дефицит в растущем организме фосфатов и кальция , несовершенство путей транспорта , метаболизма и утилизации фосфатов и кальция , снижение продукции паратгормона ( чаще наследственно обусловленный гипопаратиреоз ), экзоили эндогенный дефицит витамина D .
— Каковы диагностические критерии этой патологии ?
— Диагностика рахита основывается на данных анамнеза , характерных проявлениях со стороны костной системы , рентгенологических ( о них говорилось выше ) и лабораторных данных . Изменения в крови уровня фосфатов , кальция , щелочной фосфатазы и метаболита витамина D определяются формой , тяжестью и стадией рахитического процесса .
Выделяют следующие заболевания , проявляющиеся синдромом рахита : витамин D-дефицитный рахит , кальцийдефицитный рахит , фосфатдефицитный рахит , метаболический рахит ( на фоне антиконвульсантной терапии ), рахит при мальабсорбции , гепатобилиарный рахит , семейный гипофосфатемический рахит ( фосфатный диабет ), болезнь Фанкони – Дебре – де Тони ( глюкоаминофосфатный диабет ), почечный тубулярный ацидоз ( дистальный и проксимальный типы ), витамин D-зависимый рахит I и II типа , онкогенный рахит ( остеомаляция ), гипофосфатазия , рахит при хронической почечной недостаточности .
— Чем характеризуются рахитоподобные состояния и как они дифференцируются с рахитом ?
— Есть группа заболеваний , клиническая картина которых имитирует рахит , но не связана с дефицитом поступающего в организм витамина D . Это так называемые рахитоподобные заболевания ( витамин D-зависимый рахит , витамин D-резистентный рахит , болезнь Фанкони – Дебре – де Тони , почечный тубулярный ацидоз ), объединенные в группу тубулопатий .
Эти заболевания передаются по наследству , имеют более поздний старт развития клинических симптомов , а сложные нарушения , которые происходят в организме ( гипофосфатемия , гиперфосфатурия , гиперхлоремический метаболический ацидоз , гипокальциемия ), приводят к деминерализации костей и тяжелым костным деформациям ( 35 % среди всех деформаций скелета у детей ).
Общими симптомами рахитоподобных заболеваний являются : рахитоподобные деформации скелета , задержка роста , остеопороз ( задержка прорезывания и смены молочных зубов , дефекты эмали , кариес , позднее закрытие родничка ).
— Какие терапевтические методы и подходы в настоящее время демонстрируют свою эффективность ?
— Для эффективного лечения рахита разработан комплекс мероприятий . К немедикаментозной терапии относятся : режим , рациональное питание , массаж , лечебная физкультура , бальнеотерапия . Прежде всего необходима нормализация режима жизни ребенка : достаточная инсоляция – 2-3 часа в день ( обеспечение адекватной естественной инсоляции путем организации световоздушных ванн в тени негустых крон деревьев ); соблюдение периодов бодрствования и сна ; организация глубокого сна в ночное время . Крайне важно полноценное сбалансированное питание в соответствии с возрастом : оптимальным является естественное вскармливание ( питание матери должно быть разнообразным и содержать продукты с высоким содержанием кальция и витамина D ). Альтернативой грудному молоку являются адаптированные молочные смеси .
Важно своевременное введение в рацион прикормов , в том числе плодово-ягодных и овощных соков и пюре . При выборе продуктов следует обращать внимание на содержание в них аскорбиновой кислоты ( одного из наиболее активных регуляторов обменных процессов в организме ), кальция и фосфора ( капуста бело- и краснокочанная , морковь , репа , тыква , кабачок , корень и зелень петрушки , шпинат , укроп ).
№ 5 ( 80 ) 2023 33