Не бесплатная , а страховая . Как показали социологические исследования , проведенные по заказу ФФОМС , граждане России не используют в полном объеме свои возможности и не пользуются всеми правами , которые предусмотрены системой ОМС . Зачастую в обществе бытует устойчивое мнение : если ты пациент бесплатный , значит — бесправный . Но это не так и в первом , и во втором случае . Медицина у нас не бесплатная , а страховая , государство оплачивает услуги , которые медучреждения оказывают пациентам в рамках ОМС , а значит , пациенты вправе требовать качественного оказания этих услуг не только по совести , но и руководствуясь правом потребителя . Так , начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования ( ФФОМС ) Светлана Кравчук констатирует , что институт страховых представителей появился в 2016 году , но как использовать его при защите своих интересов , большинство граждан не знают до сих пор . « Сама система , со всеми уровнями сопровождения застрахованных по ОМС граждан во время получения медицинской помощи , в настоящее время полностью налажена и функционирует без каких-либо серьезных недочетов . Однако для населения такое новшество сейчас не является особо востребованным . Лишь малое количество граждан действительно пользуются услугами страховых представителей , — согласен Павел Сигал , первый вице-президент « Опоры России ». — Причина достаточно банальна : большинство людей просто слабо осведомлены о такой программе либо же просто не успели перестроиться на новый лад ». Председатель рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков ( ВСС ) Александр Трошин уверен , что создание института страховых представителей — шаг вперед к гражданам для создания механизмов более легкого получения помощи , консультации и поддержки . Эксперт отмечает , что механизм защиты прав пациентов в системе ОМС очень эффективен и хорошо проработан . Не составляет сложности найти своего страхового представителя и обратиться к нему за помощью . Сегодня все крупные страховые медицинские компании уже имеют круглосуточные кол-центры , в которые можно дозвониться менее чем за минуту и получить ответ на любой вопрос . Более того , многие страховые компании , давно работающие с системой здравоохранения , задолго до официального введения должности страхового представителя имели сотрудников , которые занимались работой , близкой к его обязанностям . Например , в СК « СОГАЗ-Мед » кол-сервис работает с 2011 года . Генеральный директор СК « СОГАЗ- Мед » Дмитрий Толстов рассказывает , что номер , по которому могут звонить пациенты , чтобы заручиться поддержкой страхового представителя , с того самого 2011 года есть и на сайте компании , и в полисах ОМС . В сферу компетенции страхового представителя входит очень широкий круг вопросов — от качества лечения до защиты интересов граждан , которым , например , предлагают купить лекарства или расходные материалы для проведения хирургического вмешательства за свой счет . Страховая компания может инициировать экспертизу . Если претензии пациента
обоснованы ( это будет решать экспертная комиссия , в которую входят независимые специалисты , составит заключение не позже чем за 30 дней ), страховая компания помогает человеку урегулировать конфликт с медицинской организацией в досудебном порядке или подготовить исковое заявление в суд . Граждане , которые знают свои права и обращались за помощью к страховым представителям , смогли убедиться в том , что это полезное нововведение , считает Светлана Кравчук . Именно на основе обращений граждан в страховые компании межрегиональный координационный совет по организации защиты прав граждан в системе ОМС при ФФОМС составил перечень самых частых нарушений прав пациентов в государственных медучреждениях . По словам вице-президента Всероссийского союза страховщиков , члена межрегионального координационного совета Дмитрия Кузнецова , в « пятерке лидеров » — некачественная медпомощь , приводящая к ухудшению здоровья ; отказ в выдаче направления , приеме врача , оказании медпомощи ; долгое ожидание обследований , госпитализации , приема врача-специалиста ; неэтичное или халатное отношение медперсонала ; проблемы с получением медпомощи по полису ОМС в другом регионе . « В полном объеме оценить работу института страховых представителей еще предстоит , — считает Олег Волков , медицинский директор АО « Ангиолайн ». — Поскольку одним из важнейших звеньев этой системы являются квалифицированные специалисты-эксперты , которые стали появляться только в 2018 году . С моей точки зрения , работа страховых представителей позволит усовершенствовать работу системы ОМС в целом ».
И лечить , и предупреждать . В текущем году выросло финансирование программ ОМС , соответственно , граждане могут рассчитывать на увеличение спектра медицинских услуг в поликлиниках и больницах . По словам председателя
Граждане , которые знают свои права и обращались за помощью к страховым представителям , смогли убедиться в том , что это полезное нововведение .
Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальи
Стадченко , затратные методы высокотехнологичной медицинской помощи ( ВМП ) уже на протяжении нескольких лет постепенно переводятся в базовую программу ОМС . В текущем году в нее вошли два новых вида ВМП : стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов . Светлана Кравчук добавляет , что медпомощь кардиопрофиля становится максимально доступной — фактически в ОМС будет входить вся сосудистая терапия . Это серьезный шаг , так как среди причин смертности во всем мире первое место занимают именно сердечно-сосудистые заболевания . Специалисты , работавшие над совершенствованием системы ОМС , отмечают огромную роль профилактики заболеваний в деле сохранения здоровья нации . Светлана Кравчук поясняет , что совершенствование системы ОМС расширяет возможности граждан не только по получению медпомощи в случае заболевания , но и по контролю собственного здоровья . С 2019 года владельцы полиса ОМС имеют право на ежегодные профилактические осмотры ( раньше такие осмотры можно было пройти один раз в три года ). В то же время и представители