Здоровое Завтра
№ 6(41) 2018
Консультант:
Рогожин Александр Александрович
главный специалист невролог УЗ г. Казани, доцент кафедры неврологии
и мануальной терапии КГМА, врач-невролог, нейрофизиолог,
кандидат медицинских наук
воспалительных препаратов, оказывающих
обезболивающий эффект. Это очень важно:
чем успешнее мы боремся с болью в остром
периоде, тем меньше шансов, что она станет
хронической (а при радикулопатии риск хро-
низации боли достаточно высок).
Однако НПВС применяются не только для
того, чтобы уменьшить боль. Важно, что они
снимают воспаление и отек, который также
играет большую роль в повреждении кореш-
ка. Так, при наличии грыжи межпозвоночно-
го диска часто корешок повреждает не сама
грыжа, а отек тканей вокруг нее, вызванный
локальным воспалением. То же происходит
и в случае спондилоартроза: корешок сдав-
ливают не наросты на суставах позвоночника
(так называемые остеофиты), а отек, сопут-
ствующий повреждению этими остеофитами
мягких тканей.
Таким образом, снятие местного воспа-
ления и отека при радикулопатиях является
важнейшей лечебной задачей. Многие паци-
енты избегают НПВС, поскольку считается, что
эти лекарства обладают рядом серьезных по-
бочных эффектов. Однако при разумном при-
менении, с учетом оценки рисков, в частности
для желудочно-кишечного тракта и сердечно-
сосудистой системы, эти препараты оказыва-
ют больше пользы, чем вреда.
Одним из эффективных методов борьбы
с воспалением и отеком тканей при радику-
лопатиях являются лечебные блокады – вве-
дение гормональных препаратов (глюкокор-
тикостероидов) непосредственно в поражен-
ную область. Опять же большинство пациен-
тов уверены, что блокады проводятся только
с целью обезболивания. На самом деле это
не так: процедура оказывает мощное проти-
вовоспалительное действие, что способству-
ет более быстрому выздоровлению пациента.
Применение мочегонных лекарственных
средств для борьбы с отеком в данном случае
неоправданно с точки зрения доказательной
медицины. Однако в отечественной медици-
не накоплен большой опыт использования
препаратов, влияющих на венозный кровоток
(так называемых венотоников), и диуретиков
в терапии радикулопатии. На мой взгляд,
в остром периоде болезни это, скорее, обо-
снованно: многолетняя практика показывает,
что у многих пациентов в первые дни болезни
на фоне диуретического эффекта уменьшает-
ся болевой синдром.
Диуретические средства могут быть назна-
чены коротким курсом – 2-3 дня. Необходимо
отметить, что использование этих лекарств –
примета российской медицины, так как за-
рубежные неврологи практикуют в основном
назначение лишь НПВС и глюкокортикосте-
роидов.
— Успешно ли лечится радикулопатия?
— В большинстве случаев прогноз при
этом заболевании благоприятный. Когда-то
считалось, что для избавления от радикуло-
патии пациенту следует лишь соблюдать по-
стельный режим. Отчасти так и есть: нервные
клетки, вопреки распространенному стерео-
типу, довольно хорошо восстанавливаются,
организм приспосабливается жить в условиях
нарушений работы позвоночника – включа-
ются механизмы адаптации, поврежденные
сегменты позвоночника фиксируются, тело
само подбирает удобную позу, чтобы умень-
шить боль и нормализовать кровоток.
Последнее особенно важно, поскольку
в ряде случаев повреждение корешка вызва-
но не его прямым сдавлением, а нарушением
кровоснабжения – грыжа или разрастания
суставов сдавливают кровеносные сосуды,
питающие корешок, вследствие чего наруша-
ется его «самочувствие».
Конечно, многие пациенты стремятся из-
бавиться от боли быстро, однако радикуло-
патия – это все-таки длительное заболевание.
Отмечу, что даже при легких радикулопатиях,
когда нет грубой неврологической симптома-
тики (например, сильной слабости в ноге или
руке), через три месяца щадящего режима
и терапии болевой синдром сохраняется при-
мерно у четверти пациентов. В случае соблю-
дения адекватного режима и рекомендован-
ной врачом реабилитации боли постепенно
будут уменьшаться.
Елена Рычкова
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
17