Èçìåðåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè
Контроль миопии требует от клиники проведения точных измерений рефракционной ошибки у детей с циклоплегией , а также динамического наблюдения больных для мониторинга изменений . Точное измерение ПЗО , если оно возможно , также следует считать очень важным для обеспечения эффективности контроля близорукости . Если взять все это вместе , то получается , что для того , чтобы грамотно заниматься контролем миопии , нужно быть в курсе современных исследований в этой области и уметь применять их результаты на практике , учитывая такие аспекты , как возраст пациента , факторы риска , анамнез и среда , степень рефракционной ошибки и размер ПЗО [ 7 , 8 ].
В оптометрической практике мы привыкли измерять рефракционную ошибку , это ядро нашей деятельности , а вот измерение ПЗО для нас необычно . Давайте рассмотрим , с помощью каких инструментов можно проводить мониторинг изменений ПЗО и как они используются в практике контроля миопии .
Èíñòðóìåíòû äëÿ èçìåðåíèÿ ÏÇÎ
На рынке представлен некоторый ассортимент таких приборов . Методы измерения ПЗО можно разделить на ультразвуковую и оптическую биометрию и оптическую когерентную томографию ( ОКТ ).
Óëüòðàçâóêîâàÿ áèîìåòðèÿ Исторически сложилось так , что именно ультразвуковые методы первыми стали использоваться в исследованиях миопии для измерения ПЗО [ 8 , 9 ]. Суть метода заключается в направлении с помощью зонда высокочастотных звуковых волн ( примерно 10 МГц ) в глаз . Прибор регистрирует время задержки отраженных от тканей волн и преобразует полученные данные в геометрическое расстояние , основываясь на значениях скорости звука в той или иной среде . Ультразвуковые приборы проводят измерение ПЗО от передней поверхности роговицы до внутренней , ограничивающей мембраны сетчатки ( так называемый А-скан ).
Негативным аспектом такой технологии является необходимость контакта зонда с глазом обследуемого . Точность измерений с помощью ультразвука составляет примерно 0,1 мм [ 10 ], а воспроизводимость результатов находится в пределах 0,2 – 0,3 мм [ 11 , 12 ]. Если считать , что каждые 0,1 мм изменения длины ПЗО эквивалентны изменению рефракции примерно на 0,30 дптр , то становится ясно , что точность ультразвукового измерения для наших задач при контроле миопии не самая лучшая . Помимо этого , процедура сканирования требует анестезии , а результаты измерения зависят от умений оператора сориентировать зонд вдоль оси глаза . Все это снижает возможность применения А-скана для мониторинга изменений длины ПЗО во время контроля миопии у детей .
В связи с описанными ограничениями ультразвуковой биометрии в сфере изучения мио пии постепенно перешли на использование других методик измерения ПЗО , основанных на оптике . Тем не менее ультразвуковые сканеры сохраняют свою роль в других областях оптометрии и офтальмологии , например для измерения ПЗО в случае плотной катаракты или отека роговицы , то есть тогда , когда оптическая биометрия бессильна . К тому же при ультразвуковом сканировании пациенту не требуется фиксировать взгляд на мишени .
Îïòè ÷ åñêàÿ áèîìåòðèÿ Оптические биометры , принцип действия которых основан на частично когерентной интерферометрии ( ЧКИ ), дают возможность бесконтактного измерения ПЗО [ 13 ], что является большим преимуществом этих приборов при работе с детьми . Аппарат направляет два частично когерентных пучка лазерного излучения в глаз , лучи отражаются от тканей глаза . Происходит интерференция , формируется интерференционная картина в виде характерных колец , пики яркости соответству-
¹ 5 ( èþíü ) 2021 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß 43