Рис . 3 . На щелевую лампу установлен инструмент Polaris для оценки слезной пленки ( включая изучение липидного слоя и НВРСП )
Снимок предоставлен WOPEC
каждого из этих факторов зависит от метода , используемого для оценки ВРСП , что затрудняет прямое сравнение измерений между разными техни ками [ 22 ].
Для замера НВРСП можно применять проекцию миры кератометра или других инструментов , например Keeler Tearscope , CSO Polaris , или чашу Mengher [ 10 , 23 , 24 ]. Для каж дой из этих операций требуется специальное оборудование , наиболее распространенным является , естественно , кератометр . Само измерение простое , нужно засечь время до первого искажения отражения миры – это и будет ВУСП ( рис . 2 ). Однако это происходит до начала полного разрыва слезной пленки , поэтому оно будет меньше , чем ВРСП ( в среднем 18 и 23 с соответственно ) [ 23 ]. Неудобство кератометра для этой цели в том , что мира будет покрывать лишь центральные 3 мм роговицы , в то время как с помощью щелевой лампы можно наблюдать ее отражение по всей поверхности роговицы ( рис . 3 ). Разные инструменты для измерения НВРСП дают отличающиеся результаты ( в среднем с разницей 9 с ); поэтому при записи в медицинскую карту нужно обязательно указывать , на каком приборе проводилось обследование [ 25 , 26 ].
Типичные значения нормального ВУСП составляют 15 – 20 с , ССГ снижает их в среднем на 7 с [ 23 , 27 , 28 ]. Следует отметить , что
это выше принятых норм ФВРСП и такой факт нужно учитывать во время обследования при подозрении на ССГ . В двух исследованиях сравнивались ФВРСП и НВРСП и было показано , что неинвазивное время разрыва обычно на 4 с длиннее [ 29 , 30 ]. Поэтому при использовании последнего имейте в виду бóльшее пороговое значение . При этом пороговом значении , равном 10 с , чувствительность и специфичность НВРСП существенно выше данных , указанных в литературе для ФВРСП [ 17 , 18 , 31 ].
Во всех указанных методах требуется наблюдатель , который заметит начало изменения толщины слезной пленки , это обстоятельство вносит в измерение субъективный элемент . Значения ВРСП сильно варьируют между замерами , это усиливается при расширении числа тех , кто их проводит [ 30 , 32 , 33 ]. Благодаря прогрессу в высокоскоростной обработке изображений и росту вычислительных мощностей появились объективные методы измерения состояния слезной пленки . Серия изображений отраженной сетки концентрических колец получается в течение периода времени после моргания и анализи руется для сравнения точного местоположения проекции между моментами времени . Выявлены небольшие различия в расположении областей отраженной сетки , которые объясняются искажением , вызван ным истончением слезной пленки . Этот объективный метод называется видеокератоскопией , он исключает вариабельность как между наблюдателями , так и внутри наблюдателей , возникающую при субъективном определении конечной точки [ 34 – 36 ]. Такая функция становится все более распространенной на практике благодаря внедрению роговичного топографа Medmont E300 и кератографа Oculus ( рис . 4 ). Широко сообщается , что чувствительность и специфичность объективных методов выше , чем у ФВРСП , и они сравнимы с неавтоматизированным НВРСП [ 22 ]. Однако сле дует отметить различия в пороговых значениях , используемых для диагностики ССГ , между исследованиями , которые демонстрируют изменчивость в результате используемой методологии .
34
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 5 ( èþíü ) 2021