�����
Благодаря двойному действию сочетание антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток в наши дни стало часто рекомендуемым методом терапии . Отметим такой препарат , как алкафтадин , который обладает широким спектром блокирующего действия на гистаминовые рецепторы ( H1 , H2 , и H4 ); он необычайно эффективен в лечении весеннего конъюнктивита [ 4 , 12 ].
Хотя они могут показаться разумным вариантом , необходимо проявлять осторожность при выборе пероральных антигистаминных препаратов , таких как дифенгидрамин и лоратадин , из-за их неразборчивой связи с рецепторами M3 , прямого подавления выработки слезной железы и снижения выхода муцина из бокаловидных клеток , что потенциально может вызвать симптоматику ССГ . Цетриризин и фексофенадин имеют наи меньшее сродство к рецепторам M3 по сравнению с пероральными вариантами [ 13 ]. Для пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом вместо них можно рассмотреть интраназальный стероид , однако следует контролировать ВГД [ 14 ]. Пациентам с аллергией также не следует назначать обструкторы слезных точек , поскольку они задерживают бремя аллергии на поверхности глаза .
Тем , кому максимальная местная медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата , стоит рассмотреть возможность полного тестирования на аллергию и назначение аллергенспецифической иммунотерапии ( сублингвальной или подкожной ). Это единственный вариант терапии , который может обеспечить долгосрочную пользу после завершения лечения из-за снижения раздражимости органа-мишени на воздействие аллергена за счет подавления реакции Th2 и повышения эффективности регуляторных Т-клеток , которые продуцируют ингибирующие цитокины [ 13 ].
Новые варианты лечения включают в себя назначение препаратов , ранее применявшихся в медицине для терапии других состояний , речь идет о местных иммуномодуляторах , ингибиторах кальциневрина – это циклоспорин А и такролимус , особенно в тяжелых случаях весеннего и атопического кератоконъюнктивитов , а также лифитеграсте , который , как было показано на модели аллергических заболеваний глаз у мышей , снижает деятельность клеток Th17 и концентрацию полиморфноядерных нейтрофилов в конъюнктиве [ 15 ]. Биологические препараты , например омализумаб против IgE или дупилумаб 5 против IL-4Ra / IL-13Ra , также являются новыми вариантами лечения аллергии , однако у некоторых пациентов было выявлено заболевание поверхности глаза , вызванное дупилумабом ( этот препарат назначался им для терапии атопического дерматита ) [ 20 ]. В недавнем исследовании ( оно вскоре будет опубликовано ) показано , что интенсивный импульсный свет снижает зуд , вызванный аллергическим кератоконъюнктивитом [ 19 ]. В ближайшем буду-
¹ 5 ( èþíü ) 2021 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
11