Журнал "Современная оптометрия" №5-2021 | Page 12

Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ ñåçîííûõ àëëåðãè ÷ åñêèõ êîíúþíêòèâèòîâ ó ïîëüçîâàòåëåé êîíòàêòíûõ ëèíç

чение проницаемости эндотелиальных клеток , вызывающих отек тканей дермы и эпидермиса .
• Позднюю фазу инфильтрации эозинофилов и базофилов через 8 – 10 ч после презентации антигена и высвобождения гистамина .
• Рекрутинг полиморфноядерных лейкоцитов ( ПМЛ ) [ 5 ] и Т-клеток ( Th1 , Th2 , Th17 ).
• Обструкцию мейбомиевых желез . Рейес ( Reyes ) и соавторы продемонстрировали , что клетки Th17 играют центральную роль в обструкции МЖ посредством рекрутирования ПМЛ . ПМЛ – это иммунологический мост между АК и ДМЖ [ 7 ].
• Сезонный ( САК ) и круглогодичный аллергический конъюнктивит ( КАК ) ( наиболее часто ), острый аллергический конъюнктивит ( ОАК ), гигантский папиллярный конъюнктивит ( ГПК ) и реже – весенний кератоконъюнктивит ( ВКК ) и атопический кератоконъюнктивит ( AКК ).
Ïðàêòè ÷ åñêèå ñîâåòû ïî äèàãíîñòèêå ãëàçíîé àëëåðãèè
Мной разработан простой алгоритм , позволяющий дифференцировать диагноз . Для того чтобы в кабинете отличить глазную аллергию от сухого глаза , мы делаем трехминутный тест : в один глаз инстиллируем каплю антигистаминного препарата , в другой – препарат искусственной слезы без консерванта . Если на первом глазу проходит чувство жесткости и общее ощущение становится более мягким , это подсказывает о том , что присутствует аллергический компонент . Такой тест мы проводим рутинно при подозрении на ССГ . Поскольку нам известна связь между АК и ДМЖ , то даже менее выраженный аллергический конъюнктивит требует местного применения препаратов . Формальное тестирование кожной аллергии ( например , с помощью метода Allerfocus ) также может быть полезным инструментом при информировании пациентов о защите от аллергенов .
АК могут вести к ДМЖ , поэтому лечение даже слабо выраженных САК и КАК может быть важным в улучшении самочувствия пациентов с ССГ или ДМЖ . Клетки Т-хелперы на поздней стадии ответа на САК ведут к релизу IFN-γ ( цитокина интерферонгамма ), который понижает плотность бокаловидных клеток и приводит к их апоптозу [ 5 ]. Кроме того , инфильтрация ПМЛ связана с ДМЖ , поэтому пациентов с АК следует лечить от их основного заболевания и оценивать на предмет этих вторичных сопутствующих болезней .
Êàê ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå Оцените качество слезной пленки и век . Сюда включается оценка качества секрета МЖ и его выделения по шкале Пульта ( Pult scale ), использование красителей – флюоресцеина и лиссаминового зеленого , мейбография или осмотр с помощью щелевой лампы , светового карандаша или трансиллюминатора . Ранняя диагностика и лечение закупорки терминальных протоков , мутного секрета и уплотнения МЖ могут предотвратить прогрессирование заболевания МЖ .
Не спешите при осмотре щелевой лампой . Тяжелая реакция сосочков или выделение слизи , как правило , очевидные знаки , в то время как легкий отек , расширение кровеносных сосудов , хемоз и увеличенное слезоотделение могут быть не столь однозначны . Обращайте внимание на быстрое время исчезновения флюоресцеина . Не забывайте вывернуть верхнее веко и проверить на наличие папиллярного конъюнктивита или эпителиопатии ребра края века .
Сосредоточьтесь на полной клинической картине . САК часто сопровождается ринитом . Оцените голос пациента на предмет симптомов заложенности носовых пазух , прислушайтесь к частому откашливанию в горле . Выясните информацию об аллергиях , гигиене КЛ и сезонной непереносимости , средствах по уходу за кожей и макияже .
Òåðàïèÿ Рекомендуемое лечение варьирует в зависимости от степени заболевания . В общем и целом , нужно рекомендовать избегать контакта с аллергенами : закрывать окна , применять фильтры в воздухозаборниках , ис-
10
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 5 ( èþíü ) 2021