Журнал "Современная оптометрия" №4-2022 | Page 9

гут возникать при обоих заболеваниях , когда бактерии или амебы размножаются вдоль нервов роговицы [ 6 ]. Таким образом , от 2 до 3 % случаев АК были ошибочно диагностированы как бактериальный кератит [ 2 , 3 ]. АК также может быть принят за грибковый кератит [ 2 , 3 ], поскольку существуют частично дублирующие знаки , относящиеся в общем к кератитам , например кольцевой инфильтрат и другие неспецифические признаки [ 5 ]. Аналогичным образом коварен грибковый кератит , и его трудно диагностировать , когда противогрибковая терапия демонстрирует токсичность , препятствуя заживлению ран на роговице [ 7 ].
Классические признаки АК , включая кольцевой инфильтрат , также называемый « иммунным кольцом Вессли », не дают о себе знать до поздней стадии заболевания , когда прогноз неблагоприятный . Тем не менее этот характерный признак наблюдается только в 50 % случаев и не ограничивается АК , по этому на него нельзя полагаться в качестве диагностического признака . Многие люди , носящие контактные линзы ( КЛ ), привыкли испытывать небольшие раздражения глаз и , следовательно , могут не обращаться за лечением АК до далеко зашедшей стадии заболевания , что влияет на прогноз [ 5 ].
Хотя АК обычно диагностируется неправильно , вторичные или сопутствующие инфекции не являются редкостью , вирус , бактерии или грибы регистрируются на глазу наряду с акантамебой в 23 % случаев [ 3 ]. Это увеличивает микробную нагрузку на глаз , поскольку бактерии становятся источником пищи для акантамебы , которая размножается все активнее , проникая глубже в роговицу . Такая микробная нагрузка ставит под угрозу целостность глазной поверхности и эпителия роговицы , повышая вероятность вторичной инфекции , поскольку барьер , защищающий глаз от нее , теряет свою прочность .
К сожалению , окончательный диагноз АК часто устанавливается только через 2,8 ± 4 месяца ( диапазон 0 – 23 месяца ) после первоначальных клинических проявлений [ 2 , 3 ]. Эта задержка в постановке диагноза служит значительным фактором в результатах течения заболевания . В обзоре отмечается , что золотой стандарт диагностики – посев или соскоб роговицы , являющийся инвазивной процедурой [ 8 ]. Недавно появились неинвазивные методы , при этом конфокальная микроскопия in vivo и полимеразная цепная реакция демонстрируют специфичность 100 и 75 % соответственно по сравнению с культурами роговицы [ 9 ]. Эти методы потенциально могут сыграть полезную роль в будущей диагностике АК .
Случай из практики
Жительница Лондона в возрасте 31 года обратилась за медицинской офтальмологической помощью в 2011 году , была обследована , ей поставили диагноз АК , и она проходит лечение с того времени в Глазной больнице Мурфилдс . Пациентке был проведен целый ряд процедур , в том числе две проникающие кератопластики , чтобы сохранить ее правый глаз . Начальные симптомы включали в себя сильную светобоязнь , чрезмерное слезотечение и ощущение песка в правом глазу . Это было быстро диагностировано как АК из-за царапины на роговице . Женщина не могла вспомнить ни одного недавнего контакта с водой , ни каких-либо возможных причин инфекции . Знаки со стороны переднего отрезка глаза , отмечаемые на протяжении всего течения заболевания : дефект эпителия диаметром до 6 мм , периневральные инфильтраты , отек роговицы , утолщение стро мы , клеточную реакцию передней камеры и вскоре последовавший за ней склерит .
Пациентка носила КЛ более 10 лет , и у нее отмечалось хорошее соблюдение инструкций по уходу за ними . К моменту постановки диагноза она носила однодневные гидрогелевые мягкие контактные линзы ( МКЛ ), изготовленные из материала нелфилкон А , и не применяла никаких дополнительных средств для ухода за ними или их хранения . По ее словам , она не спала в КЛ и не перенашивала их дольше одного дня . Согласно данным Глазной больницы Мурфилдс , факторами риска при ношении линз являются плавание в КЛ ( под очками для плавания ) и сон в них продолжительностью до 15 мин .
¹ 4 ( май ) 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
7