контактная коррекция зрения
Случай акантамебного кератита с позиции врача-офтальмолога и пациента
Н . Кэрн ,
доктор философии , старший преподаватель в Школе оптометрии и науки о зрении в Университете Нового Южного Уэльса ( Австралия )
П . Калаисельван ,
доктор философии , постдокторант в Школе оптометрии и науки о зрении в Университете Нового Южного Уэльса ( Австралия )
И . Эккешис ,
общественный деятель , борец за улучшение осведомленности общественности об опасности акантамебного кератита ( Лондон )
Перевод : И . В . Ластовская
Оригинал статьи опубликован в журнале Optometry Today 12.02.2022 . Перевод печатается с разрешения редакции
Аннотация : В этой статье описывается случай акантамебного кератита с точки зрения как врача-офтальмолога , так и пациента , что дает уникальное представление о влиянии этого редкого , но тяжелого заболевания .
К л ю ч е в ы е с л о в а : акантамеба , гигиена , кератит , контактные линзы
Введение
Микроорганизм Acanthamoeba ( акант амеба ) может существовать в двух формах : трофозоиты или цисты , первая – инфекционная , она способна активно вызывать повреждение поверхности глаза , приводящее к кератиту . Цисты неактивны , акантамеба закрывается в двойную оболочку , и уничтожить ее становится очень сложно ; в литературе отмечается , что в такой форме эти микроорганизмы могут сохраняться живыми до 20 лет [ 1 ]. Все это усложняет терапию , поскольку требуется постоянное наблюдение за пациентом , и не всегда лечение достигает своей цели .
На первой стадии болезни акантамебный кератит ( АК ) напоминает герпетический : на роговице отмечается диффузная верхняя псевдодендритоформовая эпителиопатия . В Германии до 47 % случаев АК были ошибочно диагностированы врачами-офтальмологами как герпетический кератит [ 2 , 3 ]. Ретроспективное исследование , проведенное в Великобритании , показало , что 52,3 % пациентов с АК вначале был неверно поставлен диагноз « герпетический кератит » [ 4 ]. В итоге назначалось неподходящее лечение и наблюдалось отсутствие результатов действия антивирусных препаратов , что затягивало постановку правильного диагноза . Когда инфекция переходит на строму , в таких случаях пациентам назначают кортикостероиды , а они ассоци ируются с четырехкратным повышенным риском ухудшения зрения [ 4 ].
По мере прогрессирования заболевания акантамебы размножаются по всей поверхности роговицы , выделяя цитотоксические химические вещества , которые позволяют им проникать через эпителий в строму . Мультифокальные стромальные инфильтраты можно наблюдать при биомикроскопии с помощью щелевой лампы , они аналогичны тем , которые обнаруживаются при бактериальном кератите , вызванном синегнойной палочкой [ 5 ]. Периневральные инфильтраты мо-
6 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022