Осложнения при ношении контактных линз
оказывает воздействие на лимб , увеличивая трение .
Эта хроническая микротравма воздействует на стволовые клетки лимба , конъюнктивальные и бокаловидные клетки мигрируют на роговицу [ 26 ]. При обнаружении НСКЛ следует оценить ее степень . При сильной выраженности нужно прекратить ношение контактных линз , при слабой – снижать число часов ношения линз в день , минимизировать гипоксию , сменить средство для ухода , использовать линзы с длительным увлажнением .
Токсичность
В этой области обычно рассматривают химическое повреждение клеток эпителия . Многие химические вещества и лекарственные препараты способны токсически влиять на эпителий . В этом разделе мы сосредоточимся на консервантах . Классический пример вещества , оказывающего токсическое воздействие на роговицу , – это хлорид бензалкония , который способен повреждать клеточные мембраны [ 27 ]. При воздействии хлорида бензалкония , имеющего высокую концентрацию , клетка лизирует , возникает характерная картина прокрашивания эпителия . Многофункциональные растворы ( МФР ) для ухода за линзами содержат крупные молекулы , например поликватерниума или полиаминопропилбигуанида , которые действуют как дезинфицирующие вещества . Такие химические вещества , в отличие от хлорида бензалкония , нетоксичны в отношении эпителия .
Хотя современные консерванты не столь токсичны , как прежние , тем не менее факты прокрашивания роговицы при использовании различных средств для ухода за линзами и материалов линз изучались и результаты публиковались много раз за прошедшие 15 лет [ 28 ]. Для решения проблемы достаточно поменять раствор для ухода или использовать линзы из другого материала . Иногда к нам на прием может прийти пациент , жалующийся на внезапное раздражение глаза , после того как он надел линзу , обработанную в пероксидной системе для ухода . Пусть и редко , но такое случается , когда нейтрализация пероксида водорода не завершилась . Обычно решение проблемы заключается в повторном обучении пациента тому , как правильно использовать такие системы .
Рис . 2 . Разбросанные по поверхности гранулы инфильтратов при стерильном роговичном воспалительном событии
Рис . 3 . Бактериальный кератит , вызванный Serratia marcescens
Обратите внимание на парацентральную язву , значительный отек роговицы , хорошо различимые преципитаты и диффузную инъекцию
Контаминация микроорганизмами
Контаминация контактных линз микроорганизмами рассматривается специалистами как причина развития РВС ( рис . 2 ) и наиболее серьезного осложнения – микробного кератита ( МК ) [ 29 ]. На контактной линзе могут скапливаться бактерии , грибы , простейшие ( мы их перечислили в порядке возрастания тяжести осложнений ). К счастью , инфекции довольно редки ( рис 3 ). Бактериальный кератит среди пользователей контактных линз в США встречается примерно у 4 из 10 тыс . человек ( при сне в линзах – у 20 из 10 тыс .) [ 30 ], на кератит , вызванный грибами , приходится 1 случай на 50 тыс . пользователей [ 31 ], а на акантамебный кератит – при-
44 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022