Осложнения при ношении контактных линз
Рис . 1 . Эпителиопатия края век слабой степени на нижнем веке Темной стрелкой показана линия Маркса , светлыми – области ЭКВ
чины : скопление мертвых клеток эпителия у железы или , что более вероятно , хроническое раздражение из-за воздействия контактной линзы . Причем последнее не зависит от материала линз : жесткие и мягкие линзы ведут к одинаковой атрофии желез . Пока у нас нет научных доказательств , связывающих дискомфорт при ношении контактных линз и атрофию мейбомиевых желез , но совершенно ясно , что ношение линз влияет на форму желез ; а это наверняка связано с развитием сухости поверхности глаза .
Эпителиопатия края век и складки конъюнктивы , параллельные краю века . Синдром сухого глаза ( ССГ ) – это обычное состояние при ношении контактных линз , но в этой статье мы не будем его описывать . Два осложнения , которые мы здесь рассмотрим : эпителиопатия края век ( ЭКВ ; рис . 1 ) и складки конъюнктивы , параллельные краю века ( СКПКВ ). ЭКВ впервые была обнаружена в 2002 году группой Корба ( Korb ) [ 17 ]. Данное состояние возникает вследствие механического трения между краем века ( верхняя и нижняя пальпебральная конъюнктива ) и передней поверхностью контактной линзы . Если между этими структурами нет достаточного объема смазки , механические силы ведут к эпителиопатии . ЭКВ можно увидеть при использовании флюоресцеина , но проще это сделать с помощью лиссаминового зеленого или бенгальского розового ( последний чаще вызывает раздражение ). Для лечения данного осложнения нужно временно прекратить ношение контактных линз , назначить препараты искусственной слезы . Если осложнение возникает снова , можно попробовать перевести пациента на ношение линз с низким коэффициентом трения и назначить регулярное применение препаратов искусственной слезы .
СКПКВ могут и не быть осложнением вследствие ношения контактных линз ; скорее , это верный признак сухости поверхности глаза , что , конечно , может быть вызвано и воздействием линз . При осмотре через биомикроскоп они выглядят как небольшие складки конъюнктивы , идущие параллельно веку : СКПКВ расположены темпорально и назально по отношению к нижнему лимбу . Недавно было показано , что их появление есть четкий маркер развивающегося ССГ [ 18 ]. Нам нужно осматривать пациентов на предмет этого состояния и , если оно присутствует , принимать меры для того , чтобы человек мог и дальше успешно пользоваться контактными линзами .
Муциновые шарики . Это образования в форме сферы размером 20 – 200 мкм , состоят они из муцинов . Их появление объясняют механическим трением между контактной линзой и роговицей . Наиболее часто их видят при ношении пациентом силикон-гидрогелевых МКЛ , но они иногда появляются и при использовании гидрогелевых линз . Большие объемы муциновых шариков могут возникать при сне в линзах , вероятной причиной этого считают отсутствие слезообмена под линзой . Муциновые шарики – это неопасное состояние , после снятия линзы они исчезают .
В научной литературе можно найти конфликтующие мнения по поводу муциновых шариков и риска роговичных воспалительных событий ( РВС ). В 2010 году авторы одного исследования предположили , что присутствие муциновых шариков – это защитная реакция организма [ 19 ], в то время как в статье 2017 года говорится об обратном [ 20 ]. И если это на самом деле так , то врачу-офтальмологу при обнаружении муциновых шариков следует обсудить с пациентом вопрос , как носить линзы без риска РВС .
Верхнее дугообразное прокрашивание эпителия . Ношение контактных линз мо-
42 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022