границы [ 10 ]. Этиология плохо изучена ; возможно , их появление обусловлено гипоксией или механическим сжатием . При сжатии происходит накопление жидкости в межклеточной среде , что и выглядит , как буллы .
Васкуляризация роговицы обычно развивается вследствие гипоксии или хронического воспаления глазной поверхности . При гипоксии клетки , испытывая метаболический стресс , производят проангиогенные цитокины , а это ведет к прорастанию кровеносных сосудов в роговичную ткань [ 11 ]. Васкуляризация , по разным оценкам , отмечается у 1 – 34 % пользователей контактных линз , причем реже она наблюдается у тех пациентов , кто носит жесткие газопроницае мые ( ЖГП ) линзы ; вероятно , это вызвано хорошим слезообменом под задней поверхностью таких линз . Основные факторы риска васкуляризации – это сон в линзах , ре фракционная ошибка высокой степени , материал с низкой кислородно й проницаемостью ( Dk ). Считается , что проблема васкуляризации решается при ношении линз с показателем пропускания кислорода выше 30 – 40 ед . Фатт [ 11 ]. Врачам-офтальмологам и оптометристам следует помнить , что значение Dk / t в центре линзы не всегда дает представление о Dk / t на краю оптической зоны . Поэтому , если речь идет о ре фракционной ошибке высокой степени , выбор материала крайне важен .
Клинические знаки гипоксии роговицы , вызванной ношением контактных линз , очень хорошо заметны на эндотелии . Они могут иметь транзиторный характер , как в случае с пузырьками [ 12 ], либо перманентный , вроде полимегатизма . Полимегатизм и эндотелиальные пузырьки возникают по причине роста кислотности , вызванного ношением линз с низким Dk / t . Из-за недостатка кислорода накапливается молочная кислота и диоксид углерода , что ведет к росту концентрации угольной кислоты ( гиперкапния ) [ 12 ]. Происходит отек клеток эндотелия . Вначале наблюдается быстрое увеличение количества пузырьков , затем по мере ношения линзы рост их числа замедляется . После снятия линзы они пропадают . К счастью , это самое безобидное ослож нение вследствие ношения контактных линз [ 12 ].
Полимегатизм – это ответ ткани на долговременное повышение кислотности среды [ 13 ]. При нем происходит нарушение нормального распределения клеток , возникают шестиугольные клетки разных размеров . Хотя форма клеток изменяется , их функции практически не затрагиваются . При использовании линз с высоким Dk / t полимегатизм наблюдается в легкой степени , а порой вообще отсутствует . Гипоксия также ассоциируется с уменьшением толщины эпителия [ 8 ], гипоксический стресс при ношении контактных линз может увеличивать вероятность адгезии Pseudomonas [ 14 ].
Хотя многие из перечисленных осложнений в наши дни встречаются редко , поскольку пациенты носят силикон-гидрогелевые МКЛ и ЖГП-линзы , они представляют опасность для здоровья , если случается нарушение метаболизма в роговице .
В последнее время гипоксия часто обсуждается в связи с ростом использования склеральных контактных линз [ 15 ]. У этих ГП-линз толщина в центре находится в пределах 350 – 400 мкм , под линзой создается слезный резервуар , а его толщина разнится от пациента к пациенту , да и на одном глазу она может быть разной . Если врач назначил линзы из материала с низким значением Dk или под линзой толстая слезная « подушка », то у пациента могут развиться осложнения , описанные выше .
Раздражение механической природы
Атрофия мейбомиевых желез . Эрита ( Arita ) и соавторы выяснили , что атрофия мейбомиевых желез может возникать вследствие ношения контактных линз [ 16 ]. При сравнении пользователей контактных линз и тех , кто их не носит , в первой группе наблюдалась более выраженная атрофия желез . У этого могут быть две возможные при-
¹ 4 ( май ) 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
41