Недостающий кусочек головоломки глаукомы ?
ное сердце и печень , он доступен в качестве пероральной и местной биоактивной добавки . Коэнзимы помогают усилить действие энзимов в организме , при этом CОQ10 специфически воздействует на внутренние митохондриальные ферментные комплексы и играет важную роль в производстве энергии внутри клетки . Было показано , что уровни CОQ10 в сетчатке глаза человека снижаются с возрастом [ 29 ]. Дисфункция митохондрий приводит к образованию активных форм кислорода ( свободных радикалов ), вызывая окислительный стресс и влияя на гомеостаз кальция в структурах глаза . В совокупности это приводит к дальнейшему повреждению митохондрий и запускает цикл повреждения тканей в головке зрительного нерва и потенциальный апоптоз ГКС [ 28 ]. CОQ10 обладает сильными антиоксидантными свойствами и уменьшает повреждение клеток [ 6 ], снижает пагубное действие ишемии или реперфузии на энергетический метаболизм митохондрий [ 30 ] и ингибирует образование свободных радикалов [ 2 ].
COQ10 также защищает ГКС независимо от его антиоксидантной функции посредством механической стабилизации структуры мембраны , снижения деполяризации митохондрий , буферной активности кальция , ингибирующего действия глутамата и ингибирования активации астроглии с помощью митохондриально-опосредованных эффектов , а также прямого действия на глиальные клетки сетчатки [ 28 ]. Эти и другие аспекты нейропротекции выходят за рамки данной статьи , но они демонстрируют , что уникальные свойства CОQ10 потенциально могут принести огромную пользу при поиске нейропротекторного средства при глаукоме .
Первоначальное исследование , в котором участвовали пациенты с открытоугольной глаукомой , показало улучшение биометрических реакций сетчатки и биоэлектрических реакций коры головного мозга у тех , кого лечили с помощью глазных капель CОQ10 и витамина Е ( добавление витамина Е улучшает биодоступность CОQ10 ) [ 31 ]. В настоящее время проводятся два рандомизированных контролируемых исследования у пациентов с ПОУГ , которые уже принимают препараты , снижающие ВГД , исследователи проводят изучение действия CОQ10 в качестве адъювантной терапии . В одном – изучается , как пероральные добавки могут влиять на функциональные и структурные изменения , выявляемые при ОКТ [ 15 ]. Во втором – будут оценены временны ´ е рамки прогрессирования глаукомы у большого числа пациентов с открытоугольной глаукомой , получавших глазные капли , которые содержали COQ10 и витамин Е [ 32 ]. Эти исследования должны быть завершены в ближайшем будущем .
COQ10 , по-видимому , в целом хорошо переносится пациентами , лишь примерно у 1 % наблюдаются незначительные побочные эффекты при приеме пероральной добавки . Предполагается , что он оказывает некоторое разжижающее кровь и понижающее кровяное давление действие , поэтому пациенты с соответствующими ранее существовавшими заболеваниями должны принимать добавки под наблюдением врача [ 33 ]. На настоящий момент имеются очень ограниченные данные о профиле безопасности препарата для местного применения , и есть некоторые вопросы по поводу его перевода в Великобритании с медицинского устройства на лекарство , отпускаемое только по рецепту , и получения лицензии .
Заключение
Патогенез глаукомы до конца не изучен , но ясно , что он скорее многофакторный , нежели просто является следствием повышения ВГД . По мере роста наших знаний о заболевании важно рассматривать другие средства его терапии в сочетании с традиционными , направленными на понижение ВГД , хотя в настоящее время только они имеют твердую научно-доказательную базу . Несмотря на давние подтверждения наличия сосудистого компонента при глаукоме , дополнительное лечение кровотока при ней только начинает восприниматься как возможность .
Следует рассмотреть альтернативные методы лечения , поскольку пациенты с глаукомой часто теряют зрение , несмотря на адек-
30
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022