Случай акантамебного кератита с позиции врача-офтальмолога и пациента
кератита не наблюдалось , через месяц возник склерит . Первоначально его лечили пероральными НПВП и стероидами , но безрезультативно . Впоследствии внутривенно вводили стероиды в сочетании с другим иммунодепрессантом , циклоспорином А , в присутствии спокойной роговицы . Однако это не имело достаточной эффективности , поэтому были применены дополнительные иммунодепрессанты , циклофосфамид и адалимумаб . К сожалению , у пациента проявились рецидивирующий кератит и множественные побочные эффекты системных стероидов и иммунодепрессантов , что привело к увеличению применения местного PHMB и бролена при одновременном снижении использования стероидов , добавлении перорального иммунодепрессанта такролимуса и антигипертензивных средств для борьбы с ними . Следовательно , очевидно , что существует тонкая грань между лечением АК и его вторичными побочными эффектами в виде ассоциированного склерита . В конце концов склерит пациентки лечили с помощью четырех сопутствующих иммунодепрессантов : преднизолона , такролимуса , циклофосфамида и адалимумаба . Острота зрения в пораженном глазу была снижена до счета пальцев из-за сочетания задней субкапсулярной катаракты и помутнения стромы по причине рецидива АК . Женщина продолжает принимать стероиды и иммунодепрессанты , чтобы контролировать склерит . Другой глаз не затронут [ 12 ].
Рис . 3 . Стикеры « Не допускать контакта с водой », пролоббированные пациенткой в BCLA
Заключение
АК – это тяжелое заболевание с плохим прогнозом , особенно из-за его вторичных осложнений в виде ассоциированного склерита и побочных эффектов от лекарств , используемых в процессе лечения . Несмотря на своевременно поставленный диагноз в приведенном случае и успешное начальное лечение первичного АК , конечный визуальный результат был неудовлетворительным : острота зрения находится лишь на уровне восприятия света . Для тех , у кого нет вторичных осложнений , прогноз остается неблагоприятным из-за трудностей с полным уничтожением акантамеб и вероятности повторного заражения .
Склерит является потенциальным вторичным последствием , которое часто требует приема целого « коктейля » препаратов из стероидов и иммунодепрессантов в течение длительного периода , что приводит как к системным , так и к глазным побочным эффектам . Кроме того , рецидивирующий АК не является редкостью даже после трансплантации роговицы . Это замыкается в порочный круг лечения и мониторинга побочных эффектов от него . Следовательно , возникает непростая задача – подобрать пациенту наиболее подходящее ему лечение .
В описанном клиническом случае тяжелое течение заболевания у пациентки , несмотря на отсутствие явных факторов риска , подчеркивает важную роль , которую практикующие врачи-офтальмологи и оптометристы играют в обучении гигиене КЛ . Хотя невозможно полностью исключить риск возникновения заражения , его можно значительно снизить , подчеркнув важность отсутствия контакта с водой при надетых КЛ , а также соблюдения гигиены рук перед манипуляциями с линзами . Пациентка разработала концепцию наклейки « Не допускать контакта с водой », помещаемой на упаковки КЛ , поскольку она была мотивирована своим опытом и недостаточной осведомленностью общественности о последствиях такого контакта ( рис . 3 ). Она лоббировала свое изобретение в Британской ассоциации контактных линз ( BCLA ), члены которой согласились добавить графическое изображе-
12
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022