Случай акантамебного кератита с позиции врача-офтальмолога и пациента
нескольких дней , а затем проходили . Это тянулось и тянулось без конца , приступы сменялись периодами затишья , длившимися месяцами .
Другие проблемы потребовали совершенно иного протокола лечения , включающего в себя наложение бандажа , закапывание смазывающих глазных капель и введение ботулинического токсина , чтобы вызвать птоз века . У меня было по крайней мере две вторичные инфекции – синегнойная палочка и коринебактерия – обе , к счастью , поддались лечению антибиотиками .
После полутора лет интенсивного лечения глаз стал « покойным », но через несколько месяцев врачи обнаружили течь в моей роговице , что потребовало экстренной ее пересадки .
Очнувшись от наркоза , я услышала , что все прошло хорошо . Я моргнула и посмотрела через мою недавно пересаженную роговицу и , к своему изумлению , увидела большую букву А в верхней части таблицы с буквами . Невероятно . Еще одно моргание , и в поле зрения появился следующий ряд букв – Z , N . Затем , не веря своим глазам , я направила взгляд на следующий ряд – D , O , E . Я могла видеть .
Ровно 14 дней спустя я проснулась и обнаружила , что часть моего глаза снова затуманилась . Болезненное ощущение песка вернулось вместе со стреляющими болями и слезоточивостью глаз , которые были хрестоматийными симптомами , я не могла их игнорировать . Мой лечащий врач-офтальмолог подтвердил , что да , к сожалению , он может « увидеть признаки цист акантамебы на стыке “ трансплантат – реципиент ”». Какие разрушительные , душераздирающие новости ! Мы снова вернулись к исходной точке .
Следующие несколько месяцев – это череда новых вмешательств , различных по силе экспериментальных глазных капель , интернетисследований и отчаяния . Последним ударом стала неожиданная потеря глазного давления , вероятно , вызванная всплеском воспаления в задней части глаза , – признак того , что после всех травм , капель , операций и воспалений глаз сдался . Мне сказали , что на этот раз уже ничего нельзя было сделать . Я больше никогда не буду видеть правым глазом .
Обсуждение
Склерит , ассоциируемый с акантамебой
Хотя АК – это первичное заболевание , у пациентов с ним в тяжелой стадии обычно наблюдаются другие глазные болезни , в частности увеиты , склериты и ретинальные васкулиты . Из-за этих воспалительных состояний врачиофтальмологи назначают высокие дозы стероидных препаратов и иммунодепрессантов , что увеличивает риск развития задней субкапсулярной катаракты и других системных проблем в организме , например гипертензии [ 10 ].
Судя по оценкам , вторичный склерит встречается примерно в 10 % случаев АК [ 11 ]. Его патогенез недостаточно хорошо документирован из-за редкости заболевания , и есть немного доказательств для заключения , что он связан с инвазией склеры амебой , вызывающей иммунологический ответ [ 11 ]. Склерит имеет тяжелые симптомы , когда пациенты испытывают « сверлящую » боль в глазах , которая распространяется по всему лицу , с клиническими признаками закупорки сосудов и воспаления склеральной ткани . К счастью , это заболевание относительно хорошо поддается терапии в 90 % случаев , его лечат нестероидными противовоспалительными препаратами ( НПВП ), стероидами и дополнительными иммуносупрессивными препаратами , такими как циклоспорин . Химиотерапия может быть рассмотрена в неэффективных случаях [ 12 ]. В безуспешных ситуациях возможным исходом является энуклеация .
Прикрепление амеб к однодневным КЛ Когда развилась инфекция , пациентка пользовалась однодневными КЛ из нелфилкона А , неионного гидрогелевого материала с высоким содержанием влаги ( вторая группа по классификации FDA ). Исследование выявило значительные различия между количеством прикрепленных акантамеб среди четырех групп гидрогелевых линз по классификации FDA , его результаты свидетельствуют о том , что ионность является наиболее важным фактором , в то время как высокое содержание влаги способствует прилипа-
10
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022