Случай акантамебного кератита с позиции врача-офтальмолога и пациента
На первом этапе терапии ей назначили местный антибиотик в виде глазных капель ( левофлоксацин 0,5 %) до подтверждения диагноза АК . Антиамебное лечение началось через девять дней после появления симптомов – применен полигексаметиленбигуанид ( PHMB ), а позже был добавлен хлоргексидин . Этот режим терапии и его вариации продолжались более трех лет , при этом интенсивность лечения изменялась в зависимости от клинической картины . Местные стероиды , включая дексаметазон и Pred Forte , были назначены через 20 дней после начала антиамебного лечения , а вскоре последовал пероральный прием преднизолона . Из-за тяжести проявления инфекции в течение двух месяцев после появления симптомов были применены перорально противогрибковый
Рис . 1 . Акантамебный склерокератит Снимок Ирени Эккешис ( Irenie Ekkeshis )
Рис . 2 . Акантамебный склерокератит и сквозная кератопластика Снимок Ирени Эккешис ( Irenie Ekkeshis ) препарат вориконазол и иммунодепрессант циклоспорин . Пероральные анальгетики использовались для обезболивания , а гоматропин и зопиклон – для лечения симптомов светобоязни и бессонницы , вызванной стероидами , соответственно .
Спустя пару месяцев после дебюта АК развился склерит , ассоциированный с акантамебной инфекцией ( рис . 1 ). Знаки тяжелой стадии склерита включают в себя катаракту и заднее утолщение склеры . Пациентка жаловалась на боль – ей были назначены системные стероидные препараты и иммунодепрессанты : метилпреднизолон , микофенолат и такролимус . В качестве терапии склерита рассматривалась и химиотерапия , однако пациентка планировала беременность , и поэтому этот вариант не подходил . В итоге ей назначили инфликсимаб – вводимый внутривенно препарат , часто применяемый при лечении аутоиммунных заболеваний в целях контроля тяжело протекающего склерита . Инфликсимаб содержит химерные антитела , которые связываются с провоспалительными факторами некроза опухоли ( TNF-альфа ), уменьшая ее воздействие на эндотелиальные клетки сосудов .
В мае 2013 года пациентке провели сквозную кератопластику из-за опасений перфорации , вызванной утончением роговицы . Острота зрения у нее перед операцией была низкой : правым глазом она могла различать лишь движение руки в поле зрения . АК продолжал рецидивировать после пересадки трансплантата , все это сопровождалось непрерывным противоамебным и противовоспалительным лечением . Сюда включалось внутривенное введение микофенолата в дозе 1 г утром и 1,5 г вечером и пероральный прием доксициклина в дозе 100 мг ежедневно в качестве профилактики таяния роговицы . Бетаметазоновая мазь использовалась четыре раза в день для контроля воспаления , пероральный моксифлоксацин – четыре раза в день для профилактики вторичной инфекции и местный PHMB 0,02 % – тоже четыре раза в день в качестве антиамебного лечения .
По завершении воспалительного процесса в октябре 2013 года был проведен роговичный кросс-линкинг в целях стабилизации
8
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 4 ( май ) 2022