Клинические противоречия контактной коррекции зрения – 2022
поскольку использование ОК-линз позволяет избежать большинства ситуаций , приводящих к возникновению осложнений . Например , многие дети и родители забывают , что во время плавания не стоит носить линзы , или же просто игнорируют правила ради комфорта . Этот комфорт может стать мотивирующим фактором при выборе средства коррекции зрения . Дети , которые носят дневные МКЛ , могут считать неудобством мытье рук или применение специальных растворов днем , когда они находятся не дома . В то же время юные пациенты , которые надевают ОК-линзы перед отходом ко сну , спят в них и снимают их по пробуждении , всегда имеют под рукой растворы , средства гигиены , помощь родителей [ 17 ].
Помимо высокого уровня безопасности , данные текущих исследований говорят нам о том , что ортокератология может замедлить рост передне-задней оси ( ПЗО ) глаза примерно на 50 % [ 18 – 20 ]. Значительное уменьшение роста ПЗО и миопической рефракции продемонстрировано по сравнению с контрольными группами [ 21 – 22 ]. За многие десятилетия применения , исследований , усовершенствований ортокератология завоевала свое место как безопасный и эффективный метод контроля миопии .
Мягкие мультифокальные линзы Первоначально их назначали пресбиопам , сейчас же подбирают асферические линзы с центром для дали и с кольцевыми зонами для контроля миопии . Помимо осевой длины и рефракции , при их подборе необходимо учитывать добавку для чтения и размер зрачка . Для обоснования возможности применения таких линз для менеджмента миопии приведем два аргумента :
1 . По самой своей природе ортокератология не позволяет узнать , эффективно ли управление близорукостью в отношении именно рефракции . Циклоплегическая рефракция и измерение осевой длины являются стандартом наблюдения за эффективностью лечения миопии с помощью дневных КЛ [ 23 ]. Поскольку ортокератология корригирует аномалии рефракции путем изменения формы роговицы , их нельзя использовать в качестве индикатора эффективности лечения миопии . Если цель состоит в том , чтобы уменьшить прогрессирование рефракции , невозможно определить , успешно ли контролируется то или иное рефракционное нарушение у пациентов , использующих ОК-линзы .
2 . Периферический дефокус , который считается ответственным за замедление прогрессирования миопии , легче контролировать с помощью мягких мультифокальных линз , нежели ортокератологических . Контроль миопии с помощью КЛ подразумевает создание периферического дефокуса , поэтому можно подумать , что более высокие добавки для чтения обеспечивают повышенную эффективность [ 24 ]. Чтобы проверить эту гипотезу , было проведено исследование « Применение бифокальных линз близорукими детьми » ( Bifocal Lenses In Nearsighted Kids – BLINK ). Участников случайным образом разделили на три группы : детям из первой группы были подобраны коммерчески доступные однофокальные КЛ , из второй – мультифокальные КЛ с добавкой для чтения 1,50 дптр , из третьей – с аддидацией 2,50 дптр [ 25 ]. Наблюдение длилось три года . Результаты показали , что назначение бóльшей добавки для чтения снижает прогрессирование миопии эффективнее , чем ношение двух других средств коррекции зрения . Поскольку существует возможность изготавливать индивидуальные мультифокальные МКЛ , можно назначать более высокие значения аддидации – выше 3,00 дптр . В противоположность этому при применении ортокератологии для создания большего периферического дефокуса в целях повышения эффективности контроля миопии нужно использовать линзы с асферическими зонами . А для этого необходимо приобрести специальное программное обеспечение , которое на основании данных топографии роговицы рассчитает формы кривых . При правильном подходе этот вариант может быть эффективным . Тем не менее программы , аппаратная часть и обучающие курсы доступны не всем оптометристам .
6
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 3 2022