Телемедицина – миф или реальность ?
когда пациент очень подробно все расписал перед консультацией .
• Если речь идет о расшифровке анализов , нужно кратко уточнить , что стало поводом для их сдачи .
• Если речь идет об информационном запросе , нужно попытаться прояснить , почему эта тема стала интересной .
Понимание первопричины всегда помогает выстроить правильную коммуникацию с пациентом .
2.1 . Отрабатываем жалобы и детализируем их по общей пропедевтической схеме : а ) характер боли ( сжимающий , колющий , постоянный , приступообразный и др .); б ) ее интенсивность ; в ) продолжительность ; г ) локализация и иррадиация ; д ) время появления ( день , ночь ); е ) факторы , вызывающие боль и усугубляющие ее ( до или после еды и пр .); ж ) чем и как быстро болевой синдром купируется .
Стараемся задавать открытые вопросы . Варианты ответов можно предлагать только в том случае , если пациент испытывает затруднения .
2.2 . Проверяем « критические точки », то есть жалобы , являющиеся показанием к вызову скорой медицинской помощи ( СМП ), возможные ургентные состояния ( острый живот , высокая лихорадка , крупы , анафилаксия , бронхообструкция , предынсультное , предынфарктное состояние и пр .). При наличии соответствующих подозрений необходимо спокойно сообщить пациенту о том , что ему следует незамедлительно вызвать бригаду СМП , и дать рекомендации на время ожидания . Не забываем отобразить все действия в протоколе .
2.3 . Выявляем второстепенные жалобы с помощью вопроса : « Что-то еще беспокоит ?». Пациенты могут сознательно и бессознательно их скрывать , поэтому важно задать прямой вопрос и отобразить в протоколе , например : « Жалуется на то-то , другие жалобы отрицает ».
2.4 . Anamnesis morbi ( кратко ). Собираем анамнез заболевания и эпиданамнез
( если подозреваем инфекционную этиологию ). Основные вопросы , которые задаем пациенту :
1 ) В течение какого времени беспокоят жалобы ? Являются ли они , по вашему мнению , обострением давно возникшего состояния или появились впервые ? 2 ) При каких обстоятельствах возникли ? 3 ) Обращались ли вы за медицинской помощью ранее , были ли госпитализированы , проходили ли лечение и занимались ли самолечением ?
4 ) Каковы были результаты анализов , какой вам был поставлен диагноз и какие сделаны назначения ?
5 ) Находились ли вы в контакте с инфекционными больными , посещали ли в последнее время экзотические страны , кусали ли вас насекомые , дикие животные и др .?
2.5 . Anamnesis vita ( кратко ). Основные моменты , которыми мы можем заинтересоваться :
1 ) наличие у пациента хронических заболеваний ( обязательно , перечислить все );
2 ) аллергологический анамнез ( учесть при перечислении препаратов );
3 ) для женщин детородного возраста в ряде случаев уточняем наличие беременности ( дату последней менструации , если точно не знает );
4 ) наследственный анамнез ( при подозрении на наследуемую патологию ); 5 ) вредные привычки ( по ситуации ). 3 . Оценка тяжести состояния и срочности оказания медицинской помощи . Если речь идет об ургентном состоянии , которое требует вызова СМП , консультация должна прерваться еще на этапе 2.2 . Во всех остальных случаях на этом этапе мы уже формируем представление о тяжести состояния пациента , необходимости оказания ему медицинской помощи и ее срочности . Помним , что вся информация , которая у нас есть , необъективна , даже если она складывается в четкий синдром , как в учебнике .
На этом этапе нужно обозначить переход к следующей части консультации . Пример : « Иван Иванович , спасибо за ваши ответы . Теперь мы перейдем к следующей части
36
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 3 2022