Рис . 2 . Повторное измерение НВРСП на правом глазу , защитная мас ка закреплена на лице с помощью хирургической клейкой ленты ку в закрытых общественных местах , например в продуктовых магазинах и на приеме у врача , и часто замечал незначительное увеличение дискомфорта в глазах после 15 мин ее использования . При ближайшем рассмотрении маски , которая была на нем во время приема , выяснилось , что она сидит довольно свободно , особенно по верхнему краю . Мы сделали предположение о том , что это как раз случай MADE . Поскольку пациент находился в стадии измерения маркеров сухого глаза , справедливо возник вопрос о влиянии плохо сидящей маски на результаты проводимых тестов .
Эффект MADE возникает тогда , когда изпод верхнего края маски к поверхности глаза устремляется выдыхаемый воздух , это ведет к усилению испарения слезы и симптомов [ 16 , 17 ]. Предложены простые шаги для купирования MADE , среди них – снижение потока воздуха через щель , образующуюся между верхним краем маски и лицом [ 17 ]. Этого можно добиться благодаря использованию другой маски , плотно прилегающей к лицу , либо закреплению имеющейся с помощью хирургической клейкой ленты .
В нашем случае пациент согласился на второй вариант . Через 10 мин измерили повторно НВРСП . Его результаты показаны на рис . 2 , время первого разрыва составило 5,74 с , а среднее время – 9,80 с . Затем мы провели остальные диагностические и пороговые измерения при надетой и плотно закрепленной лентой маске . Для левого глаза НВРСП составило 13,57 с , а среднее время – 20,65 с . Применение флюоресцеина натрия и лиссаминового зеленого не выявило прокрашивания поверхности глаза . Оценка состояния мейбомиевых желез , проводимая по шкале Дженвиса ( Jenvis Grading Scale ), показала некоторую потерю ими функций на нижнем веке на обоих глазах ( для правого глаза степени 0 и 2 , для левого – 0,8 и 1,5 для верхнего и нижнего века соответственно ) [ 22 ].
С помощью критериев TFOS DEWS II [ 21 ] мы поставили пациенту следующий диагноз : болезнь сухого глаза испарительной природы . Менеджмент знаков и симптомов был инициирован до начала подбора КЛ . Поскольку болезнь сухого глаза имела выраженность от умеренной до тяжелой , мы применили шаги 1 и 2 из руководства TFOS DEWS II [ 23 ]. В частности , информирование пациента о его состоянии и о том , как правильно питаться и организовывать условия среды проживания . Было назначено применение теплых компрессов два раза в день на протяжении одного месяца , а также рекомендовано использовать препараты искусственной слезы с липидами , с тем чтобы купировать симптомы и стабилизировать слезную пленку . Наша цель – устранение симптомов и воспаления , поэтому для того , чтобы добиться успешного подбора КЛ , мы назначили местное применение стероидного препарата « Флюорометолон ». Повторный прием был запланирован через 4 недели .
Помимо этого , учитывая то , что улучшение крепления маски на лице привело к изменению показателей НВРСП , информирование пациента также должно включать в себя обсуждение MADE , его причин и следствий . Пациенту было рекомендовано добиться уменьшения потока воздуха из щели между верхним краем маски и лицом , применять препараты искусственной слезы и делать перерывы в пребывании в помещениях с кондиционируемым воздухом ( рис . 3 ).
Обсуждение
Хотя у нас уже был ряд сообщений об усилении симптомов сухого глаза при ношении защитных масок , данный случай из прак-
¹ 3 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
29