Ассоциируемый с ношением защитной маски синдром сухого глаза у молодого пациента
Рис . 1 . НВРСП на правом глазу при приспущенной защитной маске
Хотя знания профессионального сообщества о MADE растут , клиническое его влияние , а не просто усиление симптомов документируется реже . В предлагаемой статье рассказывается о воздействии этого синдрома на стабильность слезной пленки , обсуждается его клиническое значение применительно не только к лечению пациентов , но и к тому , как он может влиять на точность диагностики .
Случай из практики
В оптометрическую клинику обратился молодой человек в возрасте 25 лет , он уже наблюдался в ней по поводу ранней стадии кератоконуса . Врачи-офтальмологи готовили его к процедуре роговичного кросс-линкинга , но пациент решил навестить оптометриста , чтобы подобрать КЛ для улучшения качества зрительного восприятия . Наивысшая острота зрения у него была 6 / 15 на правом глазу ( Plano , Cyl – 1,50 ax 180 ) и 6 / 9,5 – на левом ( Sph – 0,25 Cyl – 1,50 ax 180 ), при использовании точечной диафрагмы зрение повышалось до 6 / 6 . Бинокулярное зрение было великолепным , то же можно сказать и о состоянии глазного дна .
Прием пациента проходил в оптометрической клинике в Великобритании в разгар пандемии COVID-19 . В ее начале клиника принимала только неотложных пациентов , однако со временем было разрешено оказание плановой помощи . При этом соблюдались строгие меры безопасности для сотрудников и посетителей , велась полная дезинфекция всех поверхностей , которых касался пациент при обследовании [ 18 ]. Оптометристы и персонал носили личные средства защиты , включая защитные очки и маски , последние использовали все пациенты , находясь на территории клиники .
Перед подбором КЛ необходимо осмотреть передний отрезок глаза . В указанной оптометрической клинике сюда же входит и полная диагностика ССГ , что позволяет составить представление о состоянии поверхности глаза и слезной пленки – это необходимо для достижения успешного подбора КЛ . Специалисты при этом пользуются и опросником « Индекс заболеваний глазной поверхности » ( The Ocular Surface Disease Index – OSDI ) [ 19 ]. У молодого человека сумма баллов по нему составила 33 . Это говорит о том , что состояние пациента находится на грани между умеренным и тяжелым ССГ [ 20 ]. Согласно диагностическим критериям второй рабочей группы ( DEWS II ) Общества изучения слезной пленки и поверхности глаза ( Tear Film and Ocular Surface Society ’ s – TFOS ), такие баллы свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных исследований в целях получения различных маркеров гомеостаза [ 21 ]. Диагноз ССГ был подтвержден посредством измерения осмолярности слезной пленки с помощью прибора TearLab – она составила 318 и 306 мОсм / л для правого и левого глаза соответственно . Другие минимально инвазивные тесты установили высоту слезного мениска 0,27 и 0,32 мм также для правого и левого глаза соответственно . На обоих глазах был выделен воспалительный маркер ММР-9 .
Неинвазивное время разрыва слезной пленки ( НВРСП ) оценивалось с помощью кератографа Oculus 5M . Первоначальные значения для правого глаза приведены на рис . 1 , время первого разрыва составило 2,68 с , а среднее – 5,63 с .
При проведении теста пациент отметил , что хотя он уже столкнулся с сухостью глаз , « ношение защитной маски только усиливает симптомы ». Мы задали ему дополнительные вопросы о том , как он ее использует . Пациент обычно надевал тканевую мас-
28
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 3 2022