логические услуги , проводимые в стационаре , и с ограниченными возможностями для прак тикующих врачей становится все более важным быть уверенным в использовании и интерпретации ОКТ-А в сообществе .
Случай 2 . Центральная серозная хориоретинопатия ( ЦСХР )
В марте 2019 года к нам в клинику обратился пациент в возрасте 75 лет . Главная жалоба – размытое зрение в левом глазу на протяжении двух недель . Визометрия показала 6 / 12 при чтении шрифта № 8 на расстоянии 40 см . В анамнезе было отмечено применение стероидного спрея для носа , выписанного терапевтом , пациент пользовался им несколько лет , во всем остальном он был вполне здоров . Результаты сканирования были отправлены по электронной почте местному врачу-офтальмологу , занимающемуся патологией сетчатки . Он ответил , что нужно провести у пациента ФГА , поскольку ОКТ-А не выявила знаков хориоидальной неоваскуляризации .
Результаты ОКТ-А , приведенные на рис . 6 , показывают типичные признаки ЦСХР . Функция ангио-В показывает утолщение сосудистой оболочки наряду с неимением друз или кровоизлияний , а внешний срез сетчатки пуст , что указывает на отсутствие хориоидальной активности . ОКТ-А проводилась в сочетании с золотым стандартом визуализации – ФГА , с тем чтобы подтвердить отсутствие ХНВМ . На основании заключения ФГА пациенту было назначено лечение ЦСХР , в частности фотодинамическая терапия , микроимпульсное лазерное воздействие и антагонисты минералокортикоидов , такие как спиронолактон или эплеренон . Было принято решение о мониторинге состояния в специализированной офтальмологической клинике с осмотрами пациента раз в 3 – 6 месяцев . Есть ряд исследований , в которых изучалось , как ОКТ-А может быть использована для диагностики ХНВП при ЦСХР , в одном из них отмечалась высокая чувствительность и специфичность ( 100 %) ОКТ-А для детектирования этой патологии [ 11 ]. В другом исследовании анализировались результаты визуализации ОКТ-А по сравнению с данными , полученными с помощью мультимодальной визуализации . В отчете было отмечено , что ОКТ-А смогла обнаружить аномальный рисунок хориоидальных сосудов в хориокапиллярах и аномальный кровоток во всех случаях , хотя это также привело к некоторым ложноположительным результатам ; это подтверждает необходимость использования ОКТ-А в сочетании с другими методами визуализации наряду со знанием интерпретации ОКТ-А [ 12 ].
Случай 3 . Глаукома
53-летнему пациенту был поставлен диагноз терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы ( ПОУГ ) с серьезными потерями полей зрения на обоих глазах . На рис . 7 приведены данные ОКТ для правого глаза . На центральном изображении видны толщина слоя нервных волокон сетчатки ( НВС ) и потери клеток ( обозначены голубым цветом ) вверху , внизу и в височной зоне . Также можно видеть состояние ганглиозных клеток сетчатки – зона их потери обозначена красным .
Центрированное относительно диска зрительного нерва изображение ОКТ-А на рис . 8 помогает контролировать состояние и управлять им , чтобы сохранить оставшееся зрение . Ангиография , результаты которой показаны на фрагментах а – в в верхней части рисунка , охватывает большое количество сосудов , начиная со стекловидного тела , с целью обеспечить сканирование сосудов , выступающих из диска зрительного нерва . Это вызывает особую озабоченность при обследовании пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией и окклюзией вен сетчатки . Новые кровеносные сосуды могут расти на поверхности диска и в стекловидном теле , поскольку они пытаются питать сетчатку . Как и при ОКТ-А с центром в макуле , ОКТ-В-сканирование в левом нижнем углу рисунка показывает приток крови к дис ку зрительного нерва , который в этом случае сильно снижен . Это также обозначено на карте плотности синим цветом , пока-
¹ 3 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
25