Знакомимся с ОКТ-А и ее применением в оптометрии
например при макулярном отеке или пролиферативной диабетической ретинопатии , так что сосуды могут появиться на скане не в том слое . Эти артефакты можно устранить вручную , но это не всегда легко при наличии глазных болезней у обследуемого .
На рис . 4а , б показан здоровый глаз , а на рис . 4в , г видна эпиретинальная мембрана ( ЭРМ ) на поверхности сетчатки . Черные участки на ОКТ-А – пространство под ЭРМ . Светящиеся кровеносные сосуды изображены не в том слое [ 6 ].
При анализе результатов ОКТ-А нужно применять методологический подход . В 2020 году было выпущено полезное руководство , в котором приведены следующие пять этапов интерпретации результатов сканирования [ 7 ]:
1 . Выберите правильный размер зоны сканирования .
2 . Просмотрите изображения ОКТ-А анфас . Большинство систем предоставляют « срезы », такие как те , что показаны на рис . 5 и 6 ; они отображают поверхностное капиллярное сплетение , глубокое капиллярное сплетение , наружную сетчатку и хориокапилляры . Важно знать , как должна выглядеть каж дая проекция в нормальном глазу , чтобы вы могли заметить аномалию . Это не обязательно означает , что все новое должно вызвать настороженность , так как всегда необходимо учитывать симптомы и остроту зрения .
3 . Изучите сегментационные линии . Если они правильные , то позволяют идентифицировать границы и слои , а многие ОКТ-А-сис темы разрешают исправлять ошибки .
4 . Проведите В-сканирование , оно дает возможность визуализировать кровоток во внешних слоях сетчатки . На рис . 5 такой В-скан окрашен , что позволяет рассмотреть кровоток над и под пигментным эпителием сетчатки .
5 . Осмотрите интенсивное изображение анфас , поскольку это помогает определить , является ли низкий кровоток реальным или затененным из-за патологии . Сравнение ОКТ-А с другими формами визуализации очень важно при обучении интерпретации результатов , и , как и все новые методы визуализации , ее следует рассматривать как дополнение к расширяющемуся набору инструментов оптометриста .
Случай 1 . Неоваскулярная форма ВМД
В апреле 2020 года на прием в клинику пришла 80-летняя пациентка с жалобой на то , что уже пять недель плохо видит правым глазом . Из-за распространения COVID-19 и локдауна она долго откладывала визит к врачу . Острота зрения у нее была на удивление неплохой : 6 / 7,6 на обоих глазах при чтении шрифта № 6 на расстоянии 35 см . Результаты ОКТ-А показаны на рис . 5 . В здоровой сетчатке срез внешних слоев должен быть пустым , но на скане визуализировался узелок сосудов к височной стороне от центральной ямки . Эта зона с повышенным отражением – хориоидальная неоваскулярная мембрана ( ХНВМ ). ОКТ-А В-скан слева внизу показывает положение кровотока , красным цветом обозначены сосуды над пигментным эпителием сетчатки , а фиолетовым – хориоидальная циркуляция под ним . Усиление кровотока соответствует ХНВМ . Пациентка была направлена в региональную офтальмологическую макулярную службу , ей были назначены « Авастин », анти- VEGF препарат , поскольку было подозрение на влажную форму ВМД , при этом по своему диагнозу посетительница не соответствовала критериям NICЕ для назначения « Луцентиса ».
В руководстве Королевского колледжа офтальмологов по COVID-19 [ 8 ] говорится , что « новые случаи влажной формы ВМД могут быть подтверждены с помощью ОКТ и ОКТ-А . Выполнять при этом флюоресцентную ангиографию не обязательно ». В исследовании , проведенном в 2019 году , изучалась диагностическая точность ОКТ-А в обнаружении скрытой и классической ХНВМ при влажной ВМД по сравнению с ФГА . Результаты исследования показали , что ФГА выявляет ХНВМ в 70 из 90 глаз ( 77,7 %), а ОКТ-А – в 69 ( 76,7 %) [ 9 ]. В другом исследовании было выяснено , что чувствительность и специфичность определения ХНВМ с помощью OКT-A аналогична ФГА [ 10 ]. В связи со спросом на офтальмо-
24
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 3 2022