нического звена [ 5 ]. Пациентов просят указать , как часто они испытывали девять симптомов депрессии за последние две недели . Такие анкеты можно отправлять пациентам заранее или просить их заполнить во время консультации . Однако если послать опросник заранее , пациент может оказаться не готов к его заполнению , так что лучше делать это во время приема , что не занимает много времени . Еще один рекомендуемый NICE альтернативный метод , который может быть более практичным для специалистов первичного или вторичного звена , – это задать два вопроса пациенту :
• Ощущали ли вы себя в течение прошедшего месяца подавленным , в депрессии , в безнадежности ?
• Были ли в течение прошедшего месяца периоды , когда вам свет был не мил и вы не испытывали удовлетворения от выполнения обычных дел ?
Эти вопросы легко можно интегрировать в стандартный анамнез во время приема . Если на один из них человек ответил утвердительно , то он может страдать от депрессии [ 6 ].
Оптометристы могут решить , что это слишком личные вопросы , но по-другому ответы не получить [ 8 ]. Если дан утвердительный ответ на любой из вопросов , пациента следует направить к специалисту , который обладает достаточной квалификацией для диагностики психических расстройств . Обычно первым выбором является врач общей практики , который может привести в действие пошаговую программу помощи . Если выбирается альтернативный вариант действий , об этом нужно уведомить терапевта [ 6 ]. Даже если при скрининге у пациента не выявлена депрессия , ему все равно « хочется кому-то выговориться », а это важная процедура в процессе зрительной реабилитации . Врачи-офтальмологи и оптометристы играют свою роль в оказании помощи слабовидящим и могут направлять их в сторону дополнительной терапии [ 3 ].
Если врач хочет подчеркнуть в разговоре факт наличия депрессии у пациента , важно сделать это тактично , например фразами « плохо себя чувствуете » или « эмоционально подавлены ». Само слово « депрессия » довольно « яркое », и потому лучше пользоваться более нейтральными синонимами , но важно не перегнуть палку и в другую сторону , уменьшая значимость симптомов [ 8 ]. Пациенты нуждаются в надежде и ободрении , им нужно рассказать , что существуют эффективные методы лечения депрессии , которое можно получить , обратившись к терапевту или в группу поддержки [ 11 ].
Çàêëþ ÷ åíèå
У нас есть растущее число доказательство того , что слабовидение ведет к депрессии [ 7 ]. Пациенты с хроническими болезнями имеют высокий риск ее развития , особенно ко гда происходит нарушение тех или иных функций организма , а в анамнезе уже отмечены эпизоды депрессии или наличие хронических заболеваний [ 6 ]. Поэтому помощь слабовидящим не сводится исключительно к зрительной реабилитации , достижению желаемой остроты зрения . Сама по себе депрессия ведет к инвалидности . Она снижает эффективность программ зрительной реабилитации , качество жизни и даже ее продолжительность [ 5 ]. Однако менее очевидным является то , как проводить терапию депрессии среди такой уязвимой группы пациентов и насколько используемые при этом методы эффективны . Тем не менее чем раньше начато лечение , тем оно результативнее [ 10 ], поэтому от скрининга много зависит . Наиболее изученными и полезными методами в данном контексте являются когнитивно-поведенческая терапия , ТРП и поведенческая активация . При слабых степенях депрессии использование антидепрессантов не рекомендуется , особенно у лиц с хроническим заболеванием . Конечно , вряд ли всем больным подойдет один и тот же метод терапии , поэтому нужно предлагать выбор из ряда методов , исходя из индивидуальных потребностей пациента и тяжести депрессии . Рекомендованная пошаговая стратегия может помочь добиться положительных долговременных результатов [ 7 ].
Врачи-офтальмологи и оптометристы , проводящие программы реабилитации слабовидящих , желают улучшить качество их жизни [ 5 ]. Исследование DEPVIT рекомендует проведение скрининга депрессии и пере-
44
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 2 ( ìàðò ) 2022