Ìåòîäû òåðàïèè
Несмотря на необходимость дополнительных исследований , научная литература показывает , что недиагностированная и непролеченная депрессия , несомненно , окажет влияние на клиническую практику . Пациент , который психологически надломлен наступившим ухудшением зрения , вряд ли будет в состоянии с энтузиазмом осваивать средства помощи слабовидящим . Скорее , на этом этапе полезнее сосредоточиться на их эмоциях и чувствах , направить их в группы поддержки или к врачу общей практики и только после решения эмоциональных проблем двигаться далее по пути зрительной реабилитации больного .
В настоящее время у нас нет основанных на доказательной медицине рекомендаций относительно методов терапии , которые нужно предлагать тем , кто страдает от депрессии . Наилучшим руководством является инструкция NICE о том , что при лечении депрессии нужен пошаговый подход . Он предполагает , что наименее интервенционное вмешательство проводится первым , а если ожидаемый результат не достигнут или пациент отказывается от терапии , можно предложить альтернативное лечение , входящее в следующий этап [ 6 ]. Рекомендованы такие методы , как психологическая терапия , например ТРП , программы физических упражнений , групповая психотерапия , медицинские препараты , хотя при легкой форме депрессии антидепрессанты назначать нежелательно [ 8 ].
Предыдущие исследования за пределами области слабовидения выявили то , что эти пошаговые формы терапии , проводимые в целях профилактики или замедления развития депрессии , являются эффективными . Примером такой терапии можно назвать осознанное ожидание ( проблемы выявлены и обсуждены ), самопомощь под руководством ( курс базируется на когнитивно-поведенческой терапии ), ТРП ( проводится обученным социальным работником или психологом ) и , наконец , направление к врачу общей практики [ 2 ]. Такая пошаговая программа обладает небольшой интенсивностью , у нее доступная стоимость , ее довольно легко интегрировать в программы реабилитации лиц со слабовидением [ 2 ]. С этой точки зрения скрининг депрессии в клиниках , занимающихся помощью слабовидящим , становится еще более ценным .
Ñïîñîáû ñêðèíèíãà äåïðåññèè
Люди с ухудшением зрительных функций – это одна из последних групп , где терапевт будет искать у пациентов депрессию [ 8 ]. Поэтому именно врачи-офтальмологи и оптометристы играют важную роль в выявлении пациентов , у которых резкое ухудшение зрения вызвало беспокойство [ 3 ]. Руководство NICE рекомендует всем специалистам , которые работают с пациентами с хроническими болезнями , ассоциируемыми с функциональными нарушениями , быть в курсе и уметь проводить скрининг депрессии [ 6 ]. В некоторых случаях будет очевидно , что данный пациент страдает от серьезных эмоциональных потрясений , вызванных слабовидением [ 3 ]. Когда это не столь явственно , можно воспользоваться более формальным методом . Поскольку в обычной медицинской практике полный скрининг депрессии невозможно провести по причине загруженности врача и нехватки времени , а порой и квалифицированных специалистов , можно прибегнуть к альтернативным методам , например заполнять стандартный опросник вроде « Гериатрическая шкала депрессий » ( Geriatric Depression Scale – GDS-15 ), который использовался в исследовании DEPVIT . Он содержит 15 вопросов , на которые даются ответы « да » или « нет ». После подсчета баллов оценка выше 6 говорит о том , что пациент испытывает серьезные симптомы депрессии [ 1 ]. Другой метод скрининга – это опросник по здоровью пациента ( Patient Health Questionnaire – PHQ-9 ); он нередко применяется врачами первичного кли-
¹ 2 ( ìàðò ) 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß 43