Снимок предоставлен доктором Джоном Д . Джеллесом ( John D . Gelles )
Рис . 2 . Слева – снимок , присланный пациентом без учета инструкций врача . Справа – снимок , сделанный после выслушивания его указаний
Снимки предоставлены доктором Джоном Д . Джеллесом ( John D . Gelles ) белым светом . Хотя общее наблюдение за глазом возможно , некоторые критические оценки трудно выполнить из-за отсутствия нескольких элементов , одними наиболее важными из которых являются красители , различные цветовые подсветки и методы освещения . Тени , отек , инъекция конъюнктивы и сдавление или набухание сосудов являются полезными неспецифическими индикаторами осложнений и необходимости изменения параметров КЛ .
Во время анализа различных КЛ и пациентов с надетыми линзами , в том числе изображений , полученных при разных направлениях взора , с удерживанием век и без него , а также видеозаписи поведения линзы на глазу мы обнаружили , что оценка подвижности и центрирования КЛ довольно проста . Определить посадку линзы несложно : компрессию сосудов легко идентифицировать . Различить подъем края КЛ гораздо труднее ( рис . 1 ). А подъем линзы в центре над роговицей , зону выравнивания и опоры оценить дистанционно вовсе не удалось .
После снятия пациентом линзы осмотр продолжается , явными признаками неудовлетворительной посадки служат гиперемия и конъюнктивальная компрессия , особенно если видна горизонтальная или вертикальная инъекция . Находясь удаленно , сложно судить о состоянии поверхности глаза , особенно об эпителии роговицы . Тем не менее можно заметить роговичные рубцы , места соединения трансплантата с тканью реципиента и даже наличие шрама после ЛАСИК . Просить пациента правильно вывернуть веки и сделать хороший фотоснимок практически бесполезно . При общении в режиме реального времени можно обсудить растворы , применяемые им для ухода , а также проверить , верно ли он осуществляет манипуляции при надевании и снятии КЛ .
Существуют системы объективного анализа фотоснимков , но они работают хорошо лишь при загрузке фотографий определенного качества . В одном исследовании было показано , что снимки , сделанные с помощью iTouch 5S , не позволяют выявлять такие патологии роговицы , как абразии , язвы , рубцы и птеригий [ 13 ]. Это устаревшее устройство , современные гаджеты создают куда более детализированные снимки .
К другим ограничениям телемедицины относятся личные умения пациента проводить самодиагностику и следовать инструкциям , недостаточная скорость интернет-соединения , низкое разрешение фотокамеры или же участие в обследовании персонала без медицинского образования . Преодолеть их можно с помощью живой видеосвязи , когда оптометрист дает указания пациенту или его помощнику . Помощниками могут выступать родственники , члены семьи , опекуны , они могут оказаться неплохими фотографами или видеооператорами . Самое слабое звено всей этой цепи – сами пациенты . На своем опыте мы убедились , что в нескольких случаях мы просто не могли провести оценку полученных фотографий и видеофайлов ( рис . 2 ). Также мы осознали следующее : перед удаленным обследованием нужно просмотреть медицинскую карту пациента , чтобы было проще находить возможные осложнения и знать , какого качества зрения вообще можно ожидать .
Распознавание состояний было довольно хорошим . В одном случае мы выявили
¹ 2 ( ìàðò ) 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
19