они не всем – например , их лучше не подбирать пациентам , которые живут или работают в пыльных условиях , при сильных ветрах либо хотят носить КЛ лишь время от времени .
В тех случаях , когда большая часть астигматизма у пациента возникает в роговице , слезная пленка под ГП-линзой способствует его коррекции . Если же в основном у пациента астигматизм вызван состоянием хрусталика , а роговица у него приблизительно сферическая , при ношении сферической ГП-линзы будет наблюдаться остаточный астигматизм . В таком случае мы обычно подбираем роговичную ГП-линзу с передней торической поверхностью . Положение таких линз на глазу стабилизируют с помощью призматического балласта . Если у пациента высокая рефракционная ошибка и априори КЛ толстая , призматический балласт может вызвать децентрацию линзы книзу .
Дизайн роговичной ГП-линзы выбирается в зависимости от величины торичности роговицы . Пациентам , у которых она небольшая , можно подобрать сферические линзы , а если ее величина превышает 2,00 дптр , обычно требуется подбор линзы с задней торической поверхностью или биторической КЛ . Роговичная ГП-линза с задней торической поверхностью обладает одним преимуществом : она хорошо совпадает по форме с роговицей , и , таким образом , ее центрация оптимальная .
Хотя сферические ГП-линзы позволяют замаскировать большинство вариантов торичности роговицы и обеспечивают оптимальное зрение , различие между формой задней поверхности линзы и формой роговицы приведет к снижению комфорта пациента и децентрации линзы . Плохая центрация усугубляется при высокой степени аметропии пациента , поскольку толстые линзы имеют тенденцию опускаться вниз .
В случае возникновения сомнений насчет того , будет ли для пациента полезной линза с задней торической поверхностью , оцените положение сферической ГП-линзы на глазу . Если флюоресцеин показывает подъем края торической линзы , пациенту вполне поможет роговичная ГП-линза с задней торической поверхностью ( рис . 6 *).
Торические роговичные ГП-линзы можно изготавливать на основании эмпирических или диагностических данных . Если вы назначаете такую линзу , потому что у пациента сфера и цилиндр имеют большую величину , можно задать дизайн эмпирически . В этом случае первоначальный опыт пациента будет более приятным . При эмпирическом подборе линзы , когда большая часть рефракции уже корригируется ею , исключается возможность высоких значений сферы и цилиндра при оверрефракции . При заказе линз на основе эмпирического подбора необходимо указывать данные кератометрии и рефрактометрии .
Существует помощь для врача в эмпирическом подборе , например онлайн-калькулятор для подбора по Мэнделлу – Муру ( www . gpli . info / mandell-moore ). Его можно загрузить в виде рабочей таблицы , в соответствующие клетки вводят данные кератометрии и рефрактометрии . В калькуляторе присутствует так называемый фактор посадки ( fit factor ).
Наличие фактора посадки приводит к небольшому расхождению между формой торической задней поверхности и формой роговицы , это делается для улучшения подвижности линзы и обеспечения работы механизма слезообмена под ней .
После того как к вам прибыла изготовленная в лаборатории ГП-линза , нужно оценить ее посадку с использованием флюоресцеина . При правильном подборе ГП-линза с задней торической поверхностью или биторическая линза будет « сидеть » на торической роговице так же , как сферическая ГП-линза – на сферической роговице ( рис . 7 ). Если торическая ГП-линза слишком плоская , флюоресцеин покажет наличие круглой центральной зоны соприкосновения ( рис . 8 ), если линза имеет слишком маленький радиус кривизны , то на флюоресцеиновой картине мы увидим характерное кольцо в средней зоне линзы ( рис . 9 ). С тем чтобы устранить такие проблемы , достаточно просто изменить обе базовые кривизны ( БК ) и сделать соответствующие изменения оптической силы .
* Рис . 6 – 10 см . на с . 34 .
12
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 2 ( ìàðò ) 2022