Если у пациента диагностирован правильный роговичный астигматизм , нужно выяснить , нет ли у него хрусталикового астигматизма . Если в основном астигматизм образован тканью роговицы , так что торическая сила роговицы совпадает с силой рефракционного астигматизма , можно считать , что в этом случае пациенту можно подобрать либо мягкие , либо жесткие КЛ . Если же форма роговицы практически сферическая , а ре фракционный астигматизм все же присутствует , то астигматизм , как правило , хрусталиковый . В таком случае пациенту лучше всего подойдут торические МКЛ ( табл . 1 ).
Òîðè ÷ åñêèå ÌÊË
Òàáëèöà 1
Âûáîð ÊË â çàâèñèìîñòè îò òèïà àñòèãìàòèçìà
Тип астигматизма Роговичный
Хрусталиковый
Оптимальные КЛ
Мягкие торические Роговичные газопроницаемые Склеральные газопроницаемые
Мягкие торические
Силикон-гидрогелевые материалы позволили уменьшить общее число осложнений гипоксического характера , которые возникали при ношении толстых КЛ из материалов с низкой кислородопроницаемостью . Выпускаемые большими партиями торические МКЛ плановой замены ( однодневные , двухнедельные , месячные ) имеют ограничения по параметрам : обычно цилиндрическая составляющая у них не более чем – 2,25 дптр , лишь в некоторых вариантах доступен цилиндр силой – 2,75 дптр . Эти КЛ массового производства также имеют пределы по сферической составляющей рефракции : как правило , это ± 10,00 дптр . Поэтому если ре фракционная ошибка у пациента состоит из сферического и цилиндрического компонентов с большими значениями оптической силы , массово выпускаемые мягкие линзы не могут ему помочь , и требуется изготовление индивидуальной КЛ со сроком замены раз в месяц , три месяца или год .
Стабильность . Торические МКЛ обычно не вызывают дискомфорта , они удобны в применении , и врачу относительно несложно их подбирать . Как правило , компании-производители предоставляют наборы пробных линз . Для того чтобы обеспечить успешное ношение торических линз , врачу необходимо не только убедиться , что они не вызывают дискомфорта , но и оценить вращение линзы и стабильность ее положения на глазу .
Наличие стабильности – очень важное условие для торических КЛ , особенно в случае пациентов , у которых астигматизм высокой степени . Потерявшая стабильность торическая МКЛ будет вызывать либо периодическое , либо постоянное затуманивание зрения – в зависимости от степени утраты стабильности положения . Если наблюдается нестабильность , то , скорее всего , задняя поверхность линзы обладает большим радиусом кривизны , чем поверхность роговицы . В таком случае следует выбрать другую КЛ : с меньшим радиусом кривизны либо с большим диаметром ( если такое доступно ).
Вращение : правило LARS . Если имеет место ротация линзы , неправильное расположение корригирующего цилиндра приведет к жалобам пациента на плохое зрение . Ротацию линзы можно исправить . Для этого пользуются рядом правил , и в частности правилом LARS (« left add , right subtract », или « влево – прибавить , вправо – вычесть »). Согласно ему если метка ( указатель ) на торической МКЛ смещена влево от врача , то к значению оси нужно прибавить число градусов , на которое линза отклонилась , а если метка ушла вправо , то , наоборот , это число следует вычесть . Для того чтобы измерить угол отклонения метки от правильного положения , можно использовать шкалу , которая имеется у щелевой лампы ( рис . 3 ).
Для альтернативного описания правила используем циферблат аналоговых часов . Каждый час представляет собой угол 30 °. Таким образом , если метка сместилась на один час , с 6 на 7 часов , то линза повернулась на 30 °. Поло-
¹ 2 ( ìàðò ) 2022 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß 9