ухудшения зрительных функций [ 5 ]. В исследовании оценивалась эффективность видов вмешательств по сравнению с кон трольной группой , в которой терапия не проводилась . Один из них подразумевал обращение к терапевту , другой – назначение когнитивно-поведенческой терапии в форме терапии решения проблем ( ТРП ), то , что рекомендует NICE для лечения депрессии .
Направление к терапевту – это , конечно , наиболее ожидаемый курс действий специалиста , к которому на прием пришел пациент с признаками депрессии [ 1 ]. При ТРП пациент и врач работают совместно по специальной программе , включающей в себя семь шагов по подходу к проблеме и ее решению . Терапия проводится на дому у пациента , она призвана устранить не только зрительные , но и другие проблемы , которые вызывают беспокойство у человека [ 8 ]. Исследование показало , что спустя шесть месяцев в обеих основных группах выраженность симптомов депрессии снизилась ; при этом наилучшие результаты наблюдались у пациентов , получавших ТРП , затем следовала группа обратившихся к терапевту и в завершение – те участники , кому терапия не проводилась ( только оказывалась помощь по слабовидению ). Однако различия были довольно незначительными с большой погрешностью измерений [ 1 ], поэтому в выводах было сказано , что ни одно из вмешательств не ведет к серьезным изменениям клинической картины . Было выяснено , что некоторым пациентам ТРП оказала большую помощь , однако во многих случаях другие проблемы со здоровьем мешали достижению такого результата , часто пациенты пребывали в мрачном расположении духа и не могли начать осуществлять активные положительные шаги в сторону практического решения задач . Большинству из тех , кого направили к терапевту , были назначены антидепрессанты , благодаря которым наступало значительное улучшение симптоматики ; тем не менее трети таких пациентов на момент завершения исследования номерка к терапевту так и не выдали , поэтому для них направление к нему не привело ни к каким изменениям [ 8 ]. Вероятно , наиболее ярким открытием исследования DEPVIT было то , что распространенность тяжелых симптомов депрессии среди этой когорты больных была на таком же уровне , как среди больных раком [ 1 ].
За несколько лет до DEPVIT в американском исследовании « Изучение профилактики депрессии при слабовидении , вызванном возрастной макулярной дегенерацией » ( Low Vision Depression Prevention Trial in Age-Related Macular Degeneration – VITAL ) приняли участие пациенты с ВМД с подпороговыми симптомами депрессии . Оно показало , что интегрирование вмешательств по поводу психического нарушения и слабовидения благодаря специальной поведенческой активации ( ПА ), а также реализация программы реабилитации слабовидения , которую специально обученный терапевт проводит на дому у пациента , снизило наполовину распространенность психических депрессивных нарушений за 4 месяца – с 23,4 до 12,6 %, чего не скажешь о контрольной группе , в которой больным оказывалась помощь в реабилитации по слабовидению и простая эмоциональная поддержка со стороны социального работника . ПА – это структурированная поведенческая терапия , направленная на усиление адаптивного поведения и достижение поставленных целей . Результаты применения ПА были более высокими среди пациентов с небольшим ухудшением зрительных функций [ 9 ].
Áàðüåðû â äèàãíîñòèêå äåïðåññèè
Подавляющее большинство пациентов с депрессией не ищут помощи или лечения своего состояния ; в основном они поступают так , поскольку думают , что депрессия – это результат их жизненных неудач и норма для стареющих людей [ 9 ]. Часто они вообще не знают , как получить доступ к профессиональной помощи , поскольку не существует стандартных процедур [ 2 ]. Сыграть важную роль в диагностике депрессии могут все специалисты , занятые в сфере глазных болезней : врачи-офтальмологи , оптометристы , ортоптики , социальные работники [ 10 ].
Конечно , активная идентификация депрессии не входит в рутинную работу врачей [ 10 ]. К сожалению , у них часто не хва-
42
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 2 ( ìàðò ) 2022