Рис . 5 . Муциновые шарики : « отпечатки » на эпителии роговицы , заполненные флюоресцеином
Рис . 6 . Верхнее дугообразное прокрашивание эпителия ( SEAL )
Рис . 7 . Эпителиальная эрозия роговицы , связанная с ношением КЛ
Рис . 8 . Папиллярный конъюнктивит , связанный с ношением КЛ
углубления хорошо видны при использовании флюоресцеина , который скапливается в отпечатанных областях , картина обычно разрешается в течение 24 ч . Муциновые шарики и депрессии , вызванные ими , не связаны со снижением комфорта ношения линз или ухудшением зрения и обычно протекают бессимптомно [ 4 ]. Считается , что такие шарики образуются в результате механического взаимодействия линзы с муцинами слезной пленки под влиянием напряжения сдвига со стороны верхнего века во время моргания . Клиническое значение остается неясным . Описываемые в литературе стратегии ведения : смена материала линз ( переход с силикон-гидрогелей на гидрогелевые линзы ), отказ от линз с плоской посадкой [ 4 ].
Âåðõíåå äóãîîáðàçíîå ïðîêðàøèâàíèå ýïèòåëèÿ ( SEAL )
Наиболее популярна теория механического происхождения данного осложнения : при несоответствии профиля КЛ и верхнего сегмента глазной поверхности напряжение сдвига , вызванное верхним веком , приводит к « натиранию » лимбальной области ( рис . 6 ).
Факторы риска : 1 ) параметры пациента ( крутая роговица , плотное верхнее веко , мужской пол , пресбиопия ); 2 ) характеристики линз ( гидрогелевые линзы , произведенные методом точения , жесткие материалы , толстый профиль КЛ , низкая смачиваемость , плюсовые линзы ) [ 5 ]. Пациенты с паралимбальным SEAL симптоматичны , лимбальные SEAL могут протекать бессимптомно . Стратегии ведения : прекращение ношения линз до исчезновения прокрашивания и инфильтрации ( от 1 до 7 дней ). Для предотвращения рецидива требуется перевод на линзы другого типа ( материала или дизайна ) и дневной режим ношения , а также наблюдение в динамике [ 6 ].
Ýïèòåëèàëüíûå ýðîçèè ðîãîâèöû , ñâÿçàííûå ñ íîøåíèåì ÊË
Это дефекты эпителия с широким спектром клинических проявлений ( рис . 7 ). Локализованные , четко очерченные поражения , от 0,1 мм и более в диаметре . Чаще всего в 87,5 % случаев обнаруживаются в нижней части роговицы , обычно по средней линии чуть ниже зрачка [ 3 ]. Часто сопровож даются дискомфортом и болью , особенно при пробуждении в линзах и при их снятии , но могут протекать и бессимптомно . Считается , что причина возникновения эрозии чисто механическая – она может появиться внезапно при снятии круто сидящей КЛ , или
42
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 10 ( äåêàáðü ) 2021