летом [ 21 , 22 ]. Поэтому , для того чтобы выводы по полученным данным стали осмысленными , нужно иметь под рукой результаты измерений ПЗО минимум за год . Во-вторых , вряд ли оптометрист будет знать , на сколько миллиметров вырос глаз ребенка за предыдущий год , так что сравнение данных затруднено . Конечно , можно посчитать эту величину исходя из изменения мио пии , но рост ПЗО зависит от возраста и варьирует от одного ребенка к другому довольно сильно . Есть правило : увеличение ПЗО на 0,1 мм ведет к росту миопии на 0,25 дптр . Зная его , все равно трудно сказать , выросли ли бы глаза на 0,15 или 0,30 мм при коррекции зрения с помощью очков с однофокальными линзами , потому что прогноз будущего прогрессирования миопии – дело неблагодарное . Следовательно , скорость прогрессирования может сократиться вдвое или вовсе никак не измениться благодаря ношению мягких мультифокальных контактных линз . Определить эффективность лечения миопии для отдельного пациента действительно непросто .
Также нужно помнить следующее : ребенок растет , а это значит , что растут и его глаза , даже при эмметропии . Отсюда возникает сложность с тем , как отличить физиологический рост ( без изменения рефракции ) от миопического ( прогрессирование миопии ). У нас есть пара ориентиров : известно , что глаз ребенка-эмметропа растет в среднем на 0,1 мм в год [ 23 ], а миопа – на 0,2 мм в год при ношении очков с однофокальными линзами во время прогрессирования близорукости [ 7 , 8 ]. С клинической точки зрения родители ребенка и оптометрист должны сотрудничать , чтобы понять , следует ли из-за роста глаза вносить коррективы в методику контроля миопии или нет . Если они приходят к выводу , что назначенного лечения недостаточно , то нужно иметь в виду следующее : у нас нет возможности предсказать , какой из существующих методов контроля миопии для данного ребенка будет наиболее эффективным , поэтому их смена на основании измерений длины глаза не очень обоснована . Возможно , лучше использовать комбинацию методов , например инстиллировать атропин и одновременно проводить ортокератологическое лечение ( оказывается , это более эффективно , чем отдельно ортокератология [ 24 – 27 ]). А вот улучшает ли атропин эффект от мягких мультифокальных контактных линз – неизвестно [ 28 ]. Пока нам ясно лишь , что контроль миопии наиболее продуктивен при комбинировании методов , именно это и нужно обсуждать с родителями ребенка , если они не удовлетворены результатами лечения .
Во время беседы с ними важно разговаривать на понятном этим родителям языке . Не следует заменять « прогрессирование близорукости » на « рост глаза », обсуждая разные методы . Нужно помнить , что лишь в нескольких исследованиях при сравнении терапевтической группы с контрольной различие в росте глаза составило более 0,4 мм . Если на 0,1 мм роста глаза приходится – 0,25 дптр прогрессирования миопии , то разница остроты зрения у представителей групп примерно равнялась 1,0 дптр . Возможно , самое оптимальное при объяснении родителям важности контроля мио пии – сказать им , что с помощью предлагаемой методики можно снизить риск опасных осложнений этого заболевания на 40 % [ 17 ].
Çàêëþ ÷ åíèå
Высокий темп распространения миопии в сочетании с резким увеличением количества доказательств в пользу ее контроля вполне может привести к новым стандартам оказания помощи маленьким пациентам . Растут наши знания о способах лечения миопии , должен расширяться и словарный запас . Возможно , пора начинать объяснять родителям контроль миопии с точки зрения роста глаза , поскольку его замедление – это и есть наша цель . Тем не менее оптометристам не следует сетовать на отсутствие оптического биометра и лишать пациентов наилучших методов контроля миопии . В краткосрочной перспективе обеспечьте контроль близорукости молодым миопам , а по мере накопления опыта и увеличения эффективности лечения начните рассматривать альтернативные методы терапии и более убедительные способы коммуникации с пациентами .
36
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 10 ( äåêàáðü ) 2021