© « Радуга « звуков »»• • № 22 ( 79 ( 79 ) )• • Декабрь 2021 | | 49
МРТ и системы кохлеарной имплантации
Магнитно-резонансная томография – метод медицинской визуализации , используемый для детального наблюдения за анатомией тела и диагностики различных патологий с высокой степенью точности . Чтобы показать достоверные изображения органов тела , сканеры МРТ используют сильные статические магнитные поля , градиенты магнитного поля и радиочастотное поле . Во время обследования магнитное поле ( которое называется B0 ) позволяет « вращать » ядра водорода , обычно присутствующие в тканях пациента , и заставлять их поляризоваться . Для получения нужного сигнала запускается последовательность , состоящая из импульсов радиочастотного поля и градиента магнитного поля со специфичными параметрами . Статическое магнитное поле является одновременно сильным и однородным в области , представляющей интерес . Его напряженность измеряется в Тесла ( Тл ), и хотя большинство доступных систем работают при 1,5 Тл , некоторые клинические системы МРТ предлагают напряженность поля от 0,2 до 7,0 Тл .
Во всем мире сегодня используется примерно 50 000 сканеров , 80 % из которых имеют напряженность поля 1,5 Тл , с напряженностью 3,0 Тл – 10- 15 %. Предполагается , что через 5 лет эта цифра увеличится до 20 %, постепенно аппараты с малой напряженностью поля ( 0,2-1,0 Тл ) заменятся более мощными сканерами .
Так же как и обычным пациентам , пользователям кохлеарных имплантов в течение жизни может потребоваться магнитно-резонансная томография , поскольку эта технология показана для диагностики и наблюдения за ходом лечения большого количества патологий . Но из-за возможного взаимодействия между магнитным полем и металлическими предметами люди с медицинскими имплантами или другими несъемными ферромагнитными объектами внутри тела не могут безопасно проходить обследование МРТ . Если имплант состоит из магнитного материала , он будет взаимодействовать со статическим магнитным полем , что приведет к возникновению крутящего момента , силы смещения или к ухудшению магнитных свойств . Помимо этого , когда в ходе исследования включаются и выключаются градиенты , проводящие материалы импланта подвергаются воздействию меняющихся магнитных полей , которые могут вызывать нагрев , электрические токи или даже вибрацию .
Имплантируемые системы состоят из речевого процессора , внешней антенны и расположенного на поверхности черепа за ухом импланта , который включает в себя магнит , герметичный электронный модуль и интегрированную в улитку электродную решетку . Поэтому изначально пользователям систем КИ проведение МРТ было противопоказано . Если же обследование все же приходилось проводить , внутренний магнит удаляли , а потом возвращали на место . Такая стратегия уменьшает артефакты , связанные с процедурой , и дискомфорт от возможного смещения магнита . При этом проводилось две хирургические процедуры ( извлечение и возвращение магнита ), что увеличивало риск инфицирования и время подготовки к исследованию . Во время заживления места разреза кохлеарный имплант не мог использоваться , и пациент оказывался в полной тишине .
В 1995 году пользователям систем КИ разрешили проходить МРТ , но с ограничениями по мощности сканера , технические условия при этом определяют производители кохлеарных имплантов . Это необходимо для исключения возможности нанести вред здоровью пациента или устройству . Самым частым осложнением МРТ до последнего времени остаются болевые ощущения , за ними идут смещение магнита , ослабление магнита и нагрев импланта . Артефакты , вызываемые кохлеарными имплантами , пока также остаются проблемой , однако их можно уменьшить с помощью определенного алгоритма сканирования . Чтобы исключить смещение магнита , пользователям некоторых моделей предыдущих поколений имплантов рекомендуют использовать при проведении МРТ давящую повязку . Несмотря на то , что все кохлеарные импланты обозначаются как устройства , условно совместимые с МРТ , проводить обследование можно только при соблюдении определенных условий , которые смогут гарантировать и безопасность пациентов , и сохранность устройств .
В большинстве стран мира магнитнорезонансная томография с горизонтальным туннелем и напряженностью поля 1,5 Тл является стандартной технологией , которая идеально подходит для обследования брюшной полости и груди . Однако , поскольку качество изображения напрямую зависит от силы статического магнитного поля , для обеспечения ярких и четких фотографий рекомендуется использовать сканер МРТ 3,0 Тл . Он позволяет не только улучшить отношение сигнал / шум , и , соответственно , получить изображение с более высоким разрешением , но и значительно сократить время процедуры . МРТ с напряженностью поля 3,0 Тл становится идеальным вариантом , когда для диагностики необходима максимальная детализация . В остальных же случаях его можно заменить обследованием при 1,5 Тл . Так как использование МРТ с напряженностью 3,0 Тл становится все более распространенным , производители кохлеарных имплантов предлагают решения , позволяющие проводить обследование в более сильных магнитных полях без извлечения магнита .
Уникальная конструкция импланта Neuro Zti
Инженеры компании Oticon Medical усовершенствовали конструкцию импланта Neuro Zti . Теперь он обладает уникальной системой фиксации , в которой используются два титановых винта для надежного удержания устройства на месте без необходимости сверления костного ложа . Клинические исследования показали , что такая система винтовой фиксации эффективно предотвращает смещение импланта .
Второй элемент конструкции , обеспечивающий комфорт и безопасность , – система крепления , создающая в импланте Neuro Zti так называемые ребра жесткости , с помощью кото рых