Инфектология
ся заложенностью носа и ринореей. Для борьбы
с отеком слизистой носа сегодня применяется це-
лый ряд препаратов-деконгестантов в виде капель
и спреев, обладающих сосудосуживающим действи-
ем. Уровень доказательности – 3. Целесообразность
их применения заключается в снижении отека сли-
зистой носа и улучшении носового дыхания, что
способствует профилактике вторичной бактериаль-
ной инфекции с развитием синуситов, евстахиитов
и отитов. Крайне важно при использовании этих
препаратов строго соблюдать указанные в инструк-
ции сроки – терапия деконгестантами не должна
превышать пяти дней.
Определенные трудности вызывает лечение каш-
ля. В случае возникновения этой проблемы приме-
няемые препараты зависят от его вида – при сухом
болезненном кашле назначаются препараты, сни-
жающие чувствительность рецепторов трахеоброн-
хиального дерева и угнетающие кашлевой центр,
при влажном кашле – препараты с отхаркивающим
и муколитическим эффектом. При этом данные пре-
параты не рекомендуется применять одновременно
с противокашлевыми средствами, так как подавле-
ние кашлевого рефлекса может способствовать за-
стою мокроты. При неосложненном течении гриппа
и ОРВИ такой кашель купируется на фоне противо-
вирусной терапии.
,,
Основным
принципом
лечения
гриппа является раннее начало при-
ема этиотропных препаратов с дока-
занной противовирусной активностью.
Противовирусная терапия наиболее
эффективна в первые двое суток от
начала заболевания, соответствующих
периоду наиболее высокой вирусе-
мии. Наибольшая эффективность пре-
паратов наблюдается при назначении
в первые 12 часов от начала заболева-
ния. Поэтому при подозрении на грипп
и гриппоподобное заболевание проти-
вовирусную терапию необходимо на-
значать сразу, не дожидаясь лабора-
торного подтверждения диагноза
,,
— Какие осложнения возникают на фоне
гриппа и ОРВИ?
— В отличие от других респираторных инфекций
вирус гриппа поражает не только эпителий респи-
раторного тракта, но и эндотелий кровеносных со-
судов, что обуславливает развитие геморрагическо-
го синдрома. Именно с развитием данного синдрома
связаны наиболее тяжелые осложнения гриппа,
приводящие к летальным исходам.
Условно выделяют ранние и поздние осложнения
гриппа. Ранние осложнения развиваются в первые
пять дней заболевания и обусловлены прежде всего
патогенным действием вируса гриппа. К ним отно-
сятся вирусная пневмония, которая может привести
к развитию геморрагического отека легких, а также
инфекционно-токсический шок, острая сердечно-
сосудистая недостаточность, инфаркты и инсульты.
При использовании в лечении ацетилсалициловой
кислоты возможно развитие синдрома Рея, связан-
ного с формированием острой печеночной недоста-
точности.
Поздние осложнения развиваются через пять
и более дней от начала заболевания и связаны пре-
имущественно с присоединением вторичной бакте-
риальной инфекции с развитием бронхита, бакте-
риальной пневмонии, отита, пиелонефрита и т.д.
Главный подход при этом – вовремя заподозрить
и выявить развитие бактериальных осложнений и,
соответственно, своевременно назначить антибак-
териальную терапию.
Критериями развития вторичной бактериальной
инфекции является длительное повышение темпе-
ратуры тела на фоне проводимой противовирус-
ной терапии, слизисто-гнойные выделения из носа,
влажный кашель с отхождением мокроты, а также
картина крови, характерная для заболеваний бак-
териальной этиологии (лейкоцитоз, нейтрофилез,
ускорение СОЭ).
Для лечения бактериальных осложнений целе-
сообразно применять препараты, охватывающие
широкий спектр бактериальных возбудителей. Это
препараты пенициллинового ряда, цефалоспори-
ны, макролиды. При тяжелом течении заболевания
в условиях стационара применяют респираторные
фторхинолоны. Важной составляющей успешного
лечения гриппа и ОРВИ является своевременное об-
ращение за медицинской помощью с целью назна-
чения адекватной этиотропной и патогенетической
терапии.
Прогноз при гриппе, заболевании опасном и не-
предсказуемом, зависит от ряда факторов. Развитие
осложнений и неблагоприятных исходов при гриппе
и ОРВИ чаще всего связано с поздним обращением
за медицинской помощью, поздним началом этио-
тропной терапии, необоснованным приемом жаро-
понижающих препаратов и несоблюдением охрани-
тельного режима при развитии заболевания.
Имеющиеся международные исследования убеди-
тельно доказывают, что самым эффективным мето-
дом профилактики гриппа и его тяжелых послед-
ствий является вакцинация, которая в абсолютном
большинстве случаев предотвращает заболевае-
мость гриппом, уменьшает количество тяжелых ос-
ложнений и, следовательно, летальных исходов. По
многолетним наблюдениям, проводимым в Россий-
ской Федерации и Республике Татарстан, тяжелые
случаи гриппа, в том числе с летальным исходом, из
года в год встречаются у лиц, не вакцинированных
от этого заболевания.
Важное место занимает неспецифическая профи-
лактика гриппа и ОРВИ, заключающаяся в соблю-
дении противоэпидемических мероприятий в период
подъема гриппа и ОРВИ, а также мероприятий, на-
правленных на укрепление восприимчивого орга-
низма – ведение здорового образа жизни, лечение
сопутствующих заболеваний, проведение химиопро-
филактики гриппа и ОРВИ в период эпидемического
подъема заболеваемости.
Елена Рычкова
8
Медицинский журнал «Дело Жизни»