Инфектология
литерирующего бронхиолита, а также мозаичность
легочного рисунка, включая области повышенной
прозрачности и области снижения васкуляризации
и пневматизации (признаки «воздушной ловушки»).
Диагностическими критериями в данном случае яв-
ляются анамнестические данные, включающие пере-
несенный острый бронхиолит, клинические – одышка,
малопродуктивный кашель и физикальные измене-
ния в виде крепитирующих мелкопузырчатых хрипов,
стойкая, упорная и необратимая обструкция дыхатель-
ных путей. Пациенты с подозрением на облитерирую-
щий бронхиолит направляются на дополнительное об-
следование – сцинтиграфию легких, подтверждающую
нарушение легочного кровотока в зоне облитерации.
― В каком случае ставится диагноз «рециди-
вирующий бронхит»?
― Данный диагноз выделяют только у детей, он яв-
ляется промежуточной формой между острым и хрони-
ческим. Ставится в случае, когда повторные эпизоды
острого бронхита два-три и более раз в год повторя-
ются на фоне респираторной инфекции в течение бо-
лее чем одного года. При констатации данного факта
педиатр должен направить ребенка на консультацию
к пульмонологу. Опасность частого повторения эпизо-
дов острого бронхита состоит в возможности развития
в будущем хронической формы заболевания.
Другие критерии диагностики рецидивирующего
бронхита повторяют уже обозначенные клинические
и рентгенологические признаки, которыми характе-
ризуется острый бронхит. В большинстве случаев ре-
цидивирующий бронхит встречается у детей от трех
до шести лет, что во многом связано с активизаци-
ей социальных контактов у детей в этом возрасте.
С возрастом частота эпизодов обострения бронхита
в основном становится реже.
― Каковы диагностические критерии хрони-
ческого бронхита?
― Хроническим бронхитом считается хроническое
распространенное воспалительное поражение брон-
хов. Клинически в данном случае преобладает про-
дуктивный кашель, при аускультации выявляются
разнокалиберные влажные хрипы в легких. Призна-
ки дыхательной недостаточности, как правило, при
этом отсутствуют. Диагноз выставляется при наличии
не менее двух-трех обострений заболевания в год на
протяжении от двух и более лет.
При рентгенологическом исследовании обнаружи-
вается усиление и грубая деформация бронхососу-
дистого рисунка, причем, в отличие от острого брон-
хита, выраженная и стойкая, присутствующая посто-
янно, независимо от периода обострения или ремис-
сии. В редких случаях могут отмечаться локальные
участки пневмофиброза, но выраженных явлений
пневмосклероза при этом не бывает. Этиологически-
ми предпосылками хронического бронхита являются
наследственная предрасположенность, постоянные
очаги бактериальной инфекции в организме, непро-
леченные своевременно и должным образом бронхи-
ты и другие легочные заболевания, а также эколо-
гические факторы и регулярное пассивное курение.
Чтобы поставить ребенку диагноз «хронический
бронхит», нужно исключить заболевания, которые
протекают с синдромом хронического бронхита: му-
ковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, раз-
личные пороки развития бронхолегочной системы
и другие. Как правило, обследование детей при по-
дозрении на хронический бронхит включает в себя
проведение рентгеновской компьютерной томогра-
фии органов грудной клетки, а в отдельных случаях
бронхоскопии и ангиопульмонографии.
Развитие диагностических методов позволило сни-
зить количество пациентов с диагнозом «хронический
бронхит» и «бронхоэктазы» за последние 10-20 лет:
значительная часть их была перенесена в группы
других заболеваний. Уменьшение (или сокращение)
количества хронических больных с заболеваниями
органов дыхания также можно связать с появлени-
ем эффективных антибактериальных препаратов,
позволяющих проводить адекватную терапию острых
и затяжных состояний, подбирать антибиотики со-
гласно мониторингу чувствительности микрофлоры,
с широким внедрением вакцинации от пневмококко-
вой инфекции, и тем самым препятствовать развитию
хронических форм заболевания.
― В чем состоят принципы лечения бронхита
в зависимости от формы заболевания?
― Острый бронхит чаще всего имеет вирусную
этиологию, поэтому его лечение предполагает назна-
чение в первую очередь противовирусных средств.
При нетяжелом состоянии ребенка мы стараемся ис-
ключить применение антибиотиков. Они рекомен-
дуются в случае затягивания воспалительного про-
цесса вследствие присоединения бактериальной
инфекции. При обструктивном синдроме комплекс-
ная терапия включает бронхолитические препараты
(например, беродуал, сальбутамол, аскорил и др.),
а при недостаточной эффективности этих препаратов
для купирования одышки дополнительно подключа-
ются ингаляционные гормональные препараты буде-
сонида (пульмикорт, буденид стери) через компрес-
сорный небулайзер. Надо отметить, что для детей
раннего возраста небулайзерная терапия лечения
одышки является преимущественной.
При наличии вязкой мокроты и обилии влажных
хрипов в легких после снятия одышки возможно про-
ведение небольшим курсом муколитической тера-
пии (ингаляции физиологического раствора, препа-
раты амброгексала гидрохлорида, АЦЦ, флуимуцил
и т.д.). В комплекс лечения мы рекомендуем мамам
включить постуральный дренаж ребенку, элементы
массажа и дыхательной гимнастики, чтобы улучшить
дренажную функцию легких, способствовать более
легкому отхождению и выведению мокроты. И, ко-
нечно, необходимо проводить местное лечение про-
явлений сопутствующих заболеваний (острый ринит,
острый фарингит и другие). При обострениях реци-
дивирующего бронхита, также с учетом преоблада-
ния вирусной этиологии, комплекс лечебных меро-
приятий и назначение антибиотиков проводится по
тому же принципу.
Хронический бронхит предполагает хроническое
бактерионосительство, поэтому при лечении его обо-
стрений практикуется антибиотикотерапия. В на-
стоящее время применяются три группы антибио-
тиков: защищенные аминопенициллины, макролиды
и цефалоспорины – в форме сиропов, суспензий,
таблеток. Обязательно назначение муколитической
терапии, занятия лечебной дыхательной гимнасти-
кой и использование принципов кинезитерапии, при
необходимости подключение физиотерапии. Кроме
того, детям с хроническим бронхитом рекомендует-
ся санаторное лечение, а также реабилитационные
мероприятия, направленные на купирование хрони-
ческого процесса. Как правило, при адекватном ком-
плексном лечении хронического бронхита у детей
прогноз благоприятный.
Елена Рычкова
18
Медицинский журнал «Дело Жизни»