Травматология
Перелом шейки бедра в пожилом
возрасте: актуальные вопросы
Ахтямов Ильдар Фуатович
заведующий кафедрой травматологии, ортопедии
и хирургии экстремальных состояний ФГБОУ ВО КГМУ
МЗ РФ, заслуженный врач РТ, заслуженный изобре-
татель РТ, лауреат Государственной премии по науке
и технике РТ, лауреат премии фонда им. академи-
ка Г.А. Илизарова, профессор, доктор медицинских
наук
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – до-
вольно распространенная травма, опасность которой
не только в механическом повреждении опорно-дви-
гательного аппарата, но и в тяжелых соматических
осложнениях, которые эта травма может повлечь за
собой. Подобная проблема у пациентов пожилого
и старческого возраста грозит несращением вслед-
ствие недостаточного кровоснабжения и остеопо-
роза. А вынужденное длительное неподвижное по-
ложение чревато обострением хронических заболе-
ваний, пролежнями, застоем в кишечнике и легких,
развитием тромбозов глубоких вен. По статистике,
от осложнений в первые полгода после травмы по-
гибают, по разным данным, от 25 до 50% больных.
Об актуальном на сегодняшний день подходе к этой
патологии рассказал заведующий кафедрой травма-
тологии, ортопедии и хирургии экстремальных со-
стояний ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач
РТ, профессор Ильдар Фуатович Ахтямов.
28
— Ильдар Фуатович, насколько актуальна
сегодня проблема такой патологии, как перелом
шейки бедра?
— На сегодняшний день количество переломов
шейки бедра и проксимального отдела бедра (если
в целом брать верхний отдел бедренной кости) оста-
ется на том же уровне, что и ранее, не снижаясь,
по той простой причине, что количество пожилого
населения в последние десятилетия в принципе уве-
личивается. В молодом возрасте эти травмы встре-
чаются довольно редко. Если говорить о цифрах, то
ежегодно в Казани мы имеем порядка тысячи паци-
ентов с подобными травмами.
Нужно сказать, что сегодня последствия этой трав-
мы уже нельзя назвать критичными. Раньше пере-
лом шейки бедра являлся приговором и пациенты
погибали в первую очередь потому, что становились
лежачими больными вследствие болевого синдрома
и нарушения опорности ноги. Это влекло за собой
развитие таких осложнений, как застойные пнев-
монии и тромбоэмболии, а также инфекционные ос-
ложнения (пролежни). Сегодня же данная проблема
достаточно хорошо решается путем оперативного
лечения – показания к операции составляют 95%.
— Какими клиническими симптомами сопро-
вождается эта травма?
— Пациент не может оторвать ногу от пола («син-
дром прилипшей пятки», когда в положении лежа
пятку невозможно оторвать от поверхности пола или
кровати). Нога при этом развернута кнаружи (паци-
ент не может выровнять ее так, чтобы стопа стояла
вертикально), плюс болевой синдром, невозмож-
ность встать и наступить на конечность (хотя иногда
индивидуальный болевой порог пациента позволяет
это сделать).
При наличии таких симптомов следует вызвать
скорую помощь, иная первая помощь не требуется.
Диагностические и лечебные мероприятия по пово-
ду переломов шейки бедра в клиниках хорошо от-
работаны. При этом в экстренной операции особой
необходимости нет. Напротив, лучше хорошо об-
следовать, подготовить и прооперировать пациента
в плановом порядке, изучив его анамнез и профи-
лактируя возможные осложнения. Если же речь идет
об остеосинтезе у более молодых пациентов (до 60
лет), то данное мероприятие следует провести как
можно быстрее, оптимально – в течение суток с мо-
мента травмы. Чем быстрее проведена фиксация пе-
релома, тем больше шансов, что он срастется.
— Какие виды операций сегодня применяют-
ся для хирургического лечения при переломе
шейки бедра?
— Пациентам до 60 лет рекомендуется прово-
дить остеосинтез, то есть все-таки попытаться
срастить шейку бедра. В более старшем возрасте
целесообразнее рекомендовать эндопротезирова-
ние, которое рациональнее выполнить первично,
без попыток остеосинтеза. Результаты этих опера-
ций хорошие, особенно в последние годы. В част-
ности, в Республике Татарстан программа лечения
пациентов пожилого возраста развивается очень ак-
тивно – для клиник, которые работают с этими паци-
ентами (в Казани это ГАУЗ РКБ МЗ РТ, ГАУЗ ГКБ №7
Медицинский журнал «Дело Жизни»