онкохирургия
и звонкости голоса, дискомфорт при глотании, не-
приятное ощущение при касании шеи воротни-
ком – иногда пациент даже не может сформулиро-
вать, в чем именно заключается этот дискомфорт.
При снижении функции щитовидной железы наблю-
даются слабость, недомогание, выпадение волос,
сухость кожи, депрессия и другие гипотиреоидные
симптомы. Очень редко при раке щитовидной же-
лезы развивается тиреотоксикоз, сопровождаемый
чувством тревоги, внутренней дрожью, тремором,
похуданием, потливостью и т.д. Однако обычно рак
щитовидной железы протекает с нормальной функ-
цией органа.
Рак – это редкая патология в щитовидной желе-
зе. Из всего спектра заболеваний в данной области
большую часть составляют доброкачественные за-
болевания – узловой коллоидный зоб, аутоиммун-
ный тиреоидит и др. И только около 5-10% при-
ходятся на рак (а по некоторым данным, и еще
меньше – 3,9% среди всех узлов). Поэтому главное
и для пациента, и для врача – найти неблагоприят-
ные изменения в щитовидной железе.
Первичный диагноз устанавливается по клиниче-
ским признакам и данным УЗИ – обычно это бывает
гипоэхогенный узел с неровными контурами и ми-
крокальцинатами. Такая «маска» узла позволяет за-
подозрить злокачественное образование.
— Оперативное лечение в этой ситуации
играет ведущую роль. А какое значение имеет
консервативная терапия?
— Она имеет огромное значение. После хирурги-
ческого лечения (резекции или полного удаления)
щитовидной железы нужно заместить ее недостаю-
щую гормонообразующую функцию путем приема
синтетического гормона щитовидной железы – лево-
тироксина. Кроме того, после операции у пациентов
может наблюдаться нарушение кальциевого обмена,
так как иногда убираются паращитовидные железы.
Поэтому им назначаются препараты кальция и ви-
тамина D.
Безусловно, важны и профилактические меры –
сбалансированное питание, здоровый образ жизни,
профилактирование других злокачественных опу-
холей, поскольку больные раком железы находятся
в группе риска по иным видам рака: женщины – по
раку молочной железы, мужчины – по раку легких,
органов желудочно-кишечного тракта, предстатель-
ной железы.
Большое значение имеет и психологический на-
строй пациентов. Замечено, что наибольшая выжи-
ваемость у пациентов, способных к духовному ро-
сту. Если больной агрессивен, погружен в негатив,
обиду, это в конечном итоге станет отягощающим
фактором для прогноза. Человек должен научиться
жить с хроническим заболеванием, справиться с ним
не только физиологически, но и психологически.
Учитывая распространенность онкозаболеваний, та-
кие направления, как психология и психотерапия
рака, сегодня очень востребованы и активно раз-
виваются.
Если говорить о выживаемости при раке щитовид-
ной железы, то при дифференцированной форме
рака, если заболевание обнаружено на ранней ста-
дии и приняты адекватные лечебные меры, выжи-
ваемость пациентов вплоть до 25-летней составляет
100%. На более поздних стадиях, когда уже имеет-
ся метастатическое поражение внутренних органов,
выживаемость уменьшается до 5–10-летней.
При медуллярном раке пятилетняя выживаемость
примерно 80%, при недифференцированном раке,
к сожалению, о пятилетней выживаемости речи не
идет. Больные этой формой рака, как правило, по-
гибают в течение года после постановки диагноза
(медиана выживаемости – 8-12 месяцев, т.е. только
50% больных могут пережить этот рубеж).
— Какие меры, на ваш взгляд, могли бы сни-
зить рост заболеваемости раком щитовидной
железы?
— Прежде всего это профилактика техногенных
катастроф. Мы хорошо знаем о Чернобыле. Но ведь
до него уже было 284 серьезных аварии, а после
Чернобыля была Фукусима-2 в Японии. Между тем
профилактических мер против рака щитовидной же-
лезы на том же Дальнем Востоке, к сожалению, не
было принято. Во-вторых, необходимо усилить меры
по охране окружающей среды. И здесь нужен фун-
даментальный подход, скажем так, не к формирова-
нию моды на потребление чистой бутилированной
воды, а на сохранение ее природных источников,
и так далее.
Таким образом, чтобы снизить заболеваемость ра-
ком щитовидной железы, нужно бороться не со след-
ствием, а с причиной. Разумеется, наследственные
формы рака мы, к сожалению, предупредить не мо-
жем, но, выявив генетические мутации у пациентов,
можем предложить их родственникам выполнить
профилактическую тиреоидэктомию. Либо, если
есть такая возможность, регулярно наблюдаться,
чтобы поймать заболевание в самом начале и сразу
провести хирургическое лечение. Так, при выявле-
нии мутации в 918-м кодоне гена RET у ребенка не-
обходимо превентивно удалять щитовидную железу
в возрасте до шести месяцев. Другие мутации пред-
полагают более позднее удаление органа.
Надо отметить, что юридически эти вопросы у нас
еще не до конца проработаны. Если у ребенка вы-
явлена мутация, специалисты донесут до родителей
информацию о том, что медуллярный рак отличает-
ся агрессивным течением и необходимо не только
произвести профилактическую тиреоидэктомию, но
и контролировать состояние надпочечников, кото-
рые также нередко поражаются опухолью – фео-
хромоцитомой.
Однако конечное решение о проведении этих ме-
роприятий принимают родители ребенка. Например,
у нас есть пациент 19 лет, которому диагноз МЭН
2 Б: медуллярного рака и феохромоцитомы надпо-
чечника – был поставлен в 17 лет. Была определе-
на мутация в 918-м кодоне гена RET. Эта мутация
предполагает удаление щитовидной железы до пяти
месяцев жизни. К слову, у его родителей мутация
отсутствовала. А вот что касается его потомства, то
имеется 50%-ная вероятность, что дети унаследу-
ют данную мутацию. Поэтому сразу после рождения
необходимо провести генетическое исследование
и в случае обнаружения мутации выполнить превен-
тивную тиреоидэктомию. Полноценно жить после
удаления щитовидной железы в настоящее время
пациенты могут благодаря гормонозаместительной
терапии.
Елена Рычкова
№11 (43) 2018
23