диагностика
Возможности лабораторной диагностики острого панкреатита
Новожилова Алла Алексеевна доцент кафедры клинической лабораторной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Поджелудочная железа – один из главных органов , обеспечивающих процесс пищеварения . Она синтезирует более 20 пищеварительных ферментов – протеолитических , липолитических , амилолитических , нуклеаз , а также бикарбонаты , два литра панкреатического секрета в сутки . Одна из наиболее опасных патологий этого органа – острый панкреатит , распространенность которого , по статистике , составляет 3-40 человек на 100 тыс . населения . Актуальность проблемы острого панкреатита обусловлена высоким процентом инвалидизации и летальности : в 15-25 % случаев заболевание носит тяжелый деструктивный характер , при этом частота летальных исходов , по разным данным , достигает 90 %. Одним из опорных методов диагностики при остром панкреатите являются клинико-лабораторные исследования , о которых мы поговорили с доцентом кафедры клинической лабораторной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Аллой Алексеевной Новожиловой .
— Алла Алексеевна , с какими этиологическими факторами ассоциирован острый панкреатит ?
— Острый панкреатит ( ОП ) – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы , при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов , а также систем организма . Актуальность диагностики заболевания обусловлена и тем , что среди таких больных значительное число людей молодого и трудоспособного возраста .
Доля ОП среди хирургической патологии органов брюшной полости занимает второе место и уступает только острому аппендициту . Острый панкреатит является одним из наиболее тяжелых заболеваний , с которыми приходится встречаться хирургам . Тем не менее , трое из четырех пациентов с ОП хорошо отвечают на рутинную терапию и быстро выздоравливают . У каждого четвертого заболевание приобретает тяжелую форму , ведущую к осложнениям . Наметилась тенденция к снижению общей летальности при этом заболевании , однако послеоперационная летальность продолжает сохраняться на уровне 20-25 %.
Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием . Выделяют следующие его этиологические формы : острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55 %; острый билиарный панкреатит – 35 %; острый травматический панкреатит – 2-4 %; среди других причин – аутоиммунные процессы , сосудистая недостаточность , васкулиты , лекарственные препараты , инфекционные , аллергические факторы , дисгормональные процессы при беременности и менопаузе , заболевания близлежащих органов – 6-8 %.
Современные представления о патогенезе острого панкреатита позволяют рассматривать это заболевание как токсическую энзимопатию . Ведущая роль в патогенезе токсемии принадлежит ферментам поджелудочной железы и их преждевременной активации внутри железы . Активация панкреатических ферментов при ОП в очагах поражения и нарушение оттока по протоковой системе поджелудочной железы способствуют их попаданию в кровь и лимфу (« феномен уклонения ») с развитием системных органных нарушений .
Клинические проявления острого панкреатита зависят от многих факторов – формы и периода заболевания , степени интоксикации , наличия и характера осложнений , сопутствующих заболеваний . Под влиянием благоприятных факторов в 80 % случаев развитие морфологических и функциональных изменений останавливается на стадии отечного острого панкреатита , в 20 % заболевание носит прогрессирующий характер с развитием панкреонекроза и полиорганной недостаточности .
— Какие подходы к диагностике острых панкреатитов актуальны на сегодняшний день ? Какая роль в диагностическом комплексе принадлежит клинико-лабораторным исследованиям ?
— Диагностика ОП относится к экстренным мероприятиям . Больные с подозрением на ОП подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделе-
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »