офтальмология
Коррекция и лечение детской
гиперметропии
Болгова Лия Павловна
ассистент кафедры офтальмологии филиала ФГБОУ
ДПО РМАНПО МЗ РФ, заслуженный врач РТ, врач-
офтальмолог высшей категории
Выбор методов лечения и коррекции детской ги-
перметропии зависит от ее генеза. Так, осевая ги-
перметропия, вызванная малым размером глазно-
го яблока, относится к серии аметропий, аномалий
рефракции глаза. Это врожденная аномалия, как
правило, наследственно обусловленная. Повлиять
на ее развитие практически невозможно, здесь при-
меняются лишь методы коррекции. Другое дело –
гиперметропия рефракционная, когда с помощью
адекватной и своевременной терапии можно вос-
становить зрительную функцию и улучшить остроту
зрения. Своим опытом наблюдения и лечения детей
с рефракционной гиперметропией поделилась заслу-
женный врач РТ Лия Павловна Болгова.
№10 (42) 2018
― Лия Павловна, насколько распространена
гиперметропия у детей?
― Доля гиперметропии в общей структуре глазных
заболеваний невелика (большая часть ее приходит-
ся на близорукость). В чистом виде рефракционная
гиперметропия практически не учитывается: как
правило, она встречается в сочетании с амблиопией
и косоглазием. Обычно сходящееся косоглазие яв-
ляется ярким признаком дальнозоркости (они почти
всегда сопутствуют друг другу), и родители нередко
обращаются к офтальмологу, заметив у ребенка при-
знаки именно этого нарушения, поэтому они часто
фиксируются вместе, одновременно. Этот комплекс
отклонений встречается у 10-15% детей. В появле-
нии рефракционной дальнозоркости у ребенка также
большое значение имеет наследственная предраспо-
ложенность.
― В раннем детском возрасте гиперметропия
считается физиологической нормой. Что проис-
ходит, если зрение не «выравнивается» с раз-
витием и ростом ребенка?
― Действительно, по оценкам исследователей, ги-
перметропия бывает у 94% новорожденных, почти
все дети гиперметропы. Ребенок учится видеть так
же, как и учится ходить. Он рождается с зачаточными
навыками зрения. К месяцу у него начинает формиро-
ваться центральная ямка сетчатки, у которой от изна-
чальных десяти слоев остаются три функциональных,
которые дают самую высокую остроту зрения. К двум
месяцам начинает устанавливаться связь глаза, коры
головного мозга, подкорковых центров и так далее.
К шести месяцам у ребенка закладываются основы
бинокулярного зрения. Поэтому вовремя не обнару-
женная и не подвергнутая коррекции рефракционная
гиперметропия повлечет за собой не только космети-
ческий дефект в виде косоглазия, но и, прежде все-
го, функциональный дефект – отсутствие бинокуляр-
ного зрения, при котором ребенок плохо видит и на
близком расстоянии, и вдаль. А когда он постоянно
видит нечеткую картинку (это называется зритель-
ной депривацией), мозг это фиксирует и в результате
«отказывается» от «услуг» зрения (зачем ему невер-
ное изображение?). В итоге начинает формироваться
такое явление, как амблиопия, или «ленивый глаз» –
нарушение, при котором один из двух глаз практиче-
ски не задействован в зрительном процессе. Нужно
сказать, что, выявив у ребенка гиперметропию, мы
априори подозреваем наличие амблиопии.
― Как часто удается вовремя заметить подоб-
ные отклонения?
― Гиперметропия – коварная рефракция. Ее про-
явления незаметны для окружающих: ребенок
не щурится, не подходит ближе к предметам, чтобы
их разглядеть. Со стороны кажется, что он прекрасно
видит. Скорее всего, так оно и есть, но происходит
это за счет включения у него аккомодации – у ги-
перметропов интенсивно работает аккомодационная
мышца, которая влияет на хрусталик, изменяя его
кривизну путем натяжения. Поэтому, чтобы увидеть
объективную картину гиперметропии, перед прове-
дением диагностических манипуляций, нужно снять
напряжение с аккомодационной мышцы с помощью
специальных капель. И цифры порой разнятся до-
25