Σχολειο της Νέας Ελληνικής Ελληνικά για πρόσφυγες ΣΝΕΓ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ | Page 65

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
(άρθρο 8 Ν.1599/1986)
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών
(άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)
ΠΡΟΣ (1) : Ελληνική Αστυνομία
Ο – Η Όνομα: Fawzi
Επώνυμο:
Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: Halah Hadi
Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Amena Hadi
Ημερομηνία γέννησης (2) : 15 Οκτωβρίου 1985
Τόπος Γέννησης: Χαλέπι
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας:
Τόπος Κατοικίας:
Διαβατά, Θεσσαλονίκη
Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax):
Hadi
Τηλ:
Οδός:
Αριθ:
ΤΚ:
Δ/νση Ηλεκτρ.
Ταχυδρομείου
(Εmail):
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3) , που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του
Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:
έχασα την άδεια διαμονής, όταν έκλεψαν την τσάντα μου.
Ημερομηνία:
18/ 01/
20 17
Ο – Η Δηλ.
(Υπογραφή)
(1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση.
(2) Αναγράφεται ολογράφως.
Μ. Κοκκινίδου - Λ. Τριανταφυλλίδου, ΣΝΕΓ ΑΠΘ, 2017
65