VIDAMÉDICA / EDITORIAL { 5
EDITORIAL
Crisis de las Isapres : ¿ Cómo avanzamos ?
Desde la creación de las Isapres , en el año 1981 , que no se habían considerado normas claras para el reajuste de precios de los planes , dejándolo a criterio de las aseguradoras , que consideraban el envejecimiento y el embarazo como factores para aumentar los valores de las primas . Eso , hasta el año 2005 , cuando la Ley 20.015 , conocida como la “ Ley Larga de Isapres ”, reguló la adecuación anual de contratos , las alzas de precios y las tablas de factores . Sin embargo , en 2010 , el Tribunal Constitucional declaró inconstitucional las normas que regulaban la tabla de factores de sexo y edad , por ser incompatibles con el derecho a la igualdad ante la ley y lesionar el derecho a la protección de la salud y a la seguridad social . Luego , en 2019 , la Superintendencia de Salud emitió la Circular IF N ° 343 , que creó una tabla de factores única , sin distinción de género , y que iba en ascenso según edad . No obstante , en la práctica no se estaba aplicando , por lo que las personas seguían judicializando las alzas , hasta que en 2022 la Corte Suprema acogió recursos de protección y determinó una nueva doctrina jurisprudencial , señalando que todos los planes de salud y complementarios deben aplicar la tabla de factores de la SS que entró en vigencia el 2020 ; que los menores de 2 años se excluyen del precio final del plan , salvo lo correspondiente a la prima GES ; y que el precio final futuro no se modifica con la edad , salvo que sea beneficioso para el cotizante . Sin embargo , lo que generó mayor conflicto en la industria es que determinó que las Isapres deben devolver los dineros cobrados en exceso desde que entró en vigencia la referida tabla de factores -abril de 2020- . Para ello , el máximo tribunal del país dio un plazo de 6 meses , que se cumplen en mayo de este año . Si bien siempre se habló que era mucho dinero , no se tenía una cifra exacta , hasta que en la sesión de la Comisión de Salud del Senado del 7 de marzo , desde el Ministerio de Salud estimaron en 1.400 millones de dólares el monto de la devolución . Como era de esperar , el dictamen significó un sismo de gran intensidad para el sistema y rápidamente desde las distintas aseguradoras comenzaron a alertar de cuáles serían los efectos de estas medidas , desde quiebras de algunas Isapres a un colapso del sistema . Más allá de saber cuánto tenía de realidad y cuánto de especulación , lo cierto es estas empresas ya venían golpeadas por los efectos de la pandemia , que trajeron mayor uso de prestaciones de salud -y muy costosas- , aumento de licencias médicas y la judicialización . Durante 2022 registraron pérdidas cercanas a los 150 mil millones de pesos , generando retrasos en los pagos a los prestadores , con una deuda con las clínicas privadas que en noviembre del año pasado llegaba a los 567 mil millones de pesos . No cabe duda que han sido meses difíciles para las Isapres , pero lo que pase con ellas nos debe importar a todos , ya que la crisis en esta industria puede generar graves perjuicios en sus más de 3 millones de afiliados , en los prestadores individuales e institucionales y también en el sistema público de salud , que
ya está altamente demandado , con listas de espera por consultas de especialidad de más de 2 millones de personas y otras 300 mil por cirugías . Es por ello que este es un tema de principal preocupación para esta Mesa Directiva del Colegio Médico y para nuestro H . Consejo Nacional , por lo que hemos sostenido reuniones con diversos actores para tratar este tema y buscar las mejores soluciones , desde ex ministros y ministras de Salud , colegas del sector privado , exsuperintendentes de Salud , parlamentarios y la Dra . Ximena Aguilera . Además , nuestros departamentos de Trabajo Médico , Políticas de Salud y Estudios y Medicina Privada trabajan en diagnósticos y propuestas para aportar en el debate , porque más allá de la contingencia actual , es necesario repensar el sistema en su conjunto . Ya en el año 2018 nuestro Colegio presentó una propuesta de Seguro Único de Salud , donde sugería un fondo mancomunado para las cotizaciones de salud , manejado por un ente estatal autónomo -como el Banco Central- , y que las Isapres funcionaran como seguros complementarios o de segundo piso . Si bien esta propuesta se hacía cargo de los problemas de financiamiento del sistema de salud en general y de un modelo de aseguramiento privado frágil , sin perspectiva de seguridad social , estaba previsto que se aplicara de manera gradual , en unos 5 a 10 años plazo . Es por ello que como Colegio Médico creemos que es necesario y urgente que el Gobierno convoque a todos los actores relevantes en este tema : prestadores , pacientes , clínicas , Fonasa , Isapres , parlamentarios , entre otros , para que en conjunto podamos buscar las mejores soluciones , poniendo en el centro a las y los pacientes , para asegurar sus coberturas y la continuidad en sus tratamientos , y también a prestadores individuales e institucionales , para que no se vean arrastrados por esta crisis , ya que los necesitamos a todos operativos para dar respuesta a las grandes demandas que tenemos en salud en nuestro país . Pero también debemos pensar en qué cambios profundos deben ser los que se apliquen una vez superada la emergencia , para dar una solución de base a un problema que se arrastra desde hace décadas , con el fin de contar con un sistema de salud más justo , eficiente , basado en los principios de la seguridad social y que responda a las necesidades de la población . Desde el Colegio Médico , estamos disponibles para buscar la mejor salida a este problema .
DR . PATRICIO MEZA RODRÍGUEZ Presidente Colegio Médico de Chile