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Isapres y Compin
ROL DE LAS ASEGURADORAS Y CUESTIONAMIENTO DE LA LICENCIA MÉDICA EN PANDEMIA
Isapres suman más de mil querellas presentadas contra profesionales médicos y persiguen un perjuicio económico por sobre los $ 100 mil millones . Solo una de las aseguradoras accionó legalmente contra casi 360 médicos en los últimos 12 meses , lo que ha producido una distorsión del sistema de subsidio de incapacidad laboral y licencias médicas .
Por Alejandra Moreira Bórquez , periodista Falmed .
En 2021 , las instituciones fiscalizadoras implementaron una estrategia agresiva y llamativa respecto de años anteriores . Para el abogado de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile , Nicolás Sanhueza , uno de los encargados de asesorar a las y los médicos colegiados frente al cuestionamiento por licencias médicas irregulares , el actuar de las entidades fiscalizadoras en la materia ha cambiado .
“ Por un lado , la hiper fiscalización de la COMPIN que , desde mediados del año 2021 , solicitó a médicos y médicas del país cientos y en algunos casos miles de informes sobre licencias médicas , otorgando plazos irrisorios para su cumplimiento , con apercibimiento de aplicar multas en caso de incumplimiento ”, puntualiza el abogado de Falmed .
“ Estos casos fueron llevados satisfactoriamente por Falmed hasta las Cortes de Apelaciones respectivas , mediante la presentación de recursos de protección , en los que finalmente se falló en favor de los facultativos , en el sentido de ampliar los plazos , otorgando tiempos razonables para la elaboración de dichos documentos , sin la aplicación de multas u otras sanciones ”, señala el jurista .
Pero a lo anterior , se agrega el llamativo comportamiento de las aseguradoras privadas en los procesos para rechazar licencias médicas .
“ Llama la atención la falta de filtro de las Isapres que , sin mediar proceso administrativo alguno que incluyera al médico emisor como nexo principal entre el beneficiario y la institución , han decidido querellarse en contra de más de mil médicos , la gran mayoría de ellos con la especialidad en psiquiatría o bien médicos generales que , debido principalmente a la falta de especialistas , emiten licencias de salud mental ”.
En 2021 el otorgamiento de licencias médicas por trastornos mentales pasó a ser el principal tipo de diagnóstico en la emisión de permisos de ausencia laboral , lo que representó un gasto para el sistema de más de $ 1 billón .
Defensa ante querellas
Falmed ha tomado una activa defensa de las y los médicos querellados , colaborando con el Ministerio Público en las investigaciones que se llevan a cabo en diferentes fiscalías locales y representando a las y los afiliados en las instancias judiciales pertinentes .
Pero además ha desarrollado una campaña informativa para transmitir tranquilidad a quienes , en el desempeño habitual de sus funciones , han tenido que emitir licencias médicas con el fundamento correspondiente .
La principal recomendación desde Falmed sobre la emisión de una licencia médica , es que “ cada médico o médica debe buscar alcanzar la convicción profesional de la existencia de una patología asociada al paciente , y que el reposo sea uno de los elementos terapéuticos para su recuperación . Además , es de suma importancia que exista el debido registro clínico de la prestación . Invito a no sentirse amedrentados de emitir licencias médicas cuando sea pertinente ”, apunta el abogado Nicolás Sanhueza .
Aumento de Licencias Médicas
El 18 de octubre se dieron a conocer las estadísticas de Licencias Médicas y Subsidios por Incapacidad Laboral , en una Radiografía al Sistema de Salud del país del año 2021 , dejando en evidencia el impacto de la pandemia del Covid-19 , lo que generó un 40 % más de Licencias Médicas y un gasto asociado que alcanzó los $ 2,6 billones .
El mensaje viene a actualizar la ley N ° 20.585 publicada hace nueve años sobre otorgamiento y uso de licencias médica .