20 } VIDAMÉDICA / REACTIVACIÓN ASISTENCIAL
consultan a tiempo y lo harán en momentos más tardíos ”. Con respecto a las garantías activadas por infarto agudo al miocardio , se observó una baja de 9.132 , pasando de un promedio entre 2017-2019 de cerca de 25 mil casos a poco más de 15 mil . Los accidentes cerebro vasculares , tienen un resultado similar , reduciéndose en 2.123 casos , bajando de 8 mil a 6 mil . El doctor Pacheco detalla que “ se produce una disminución , pero que afecta más a las mujeres . Por ejemplo , en Accidentes Cerebro Vasculares , durante la pandemia tuvieron 211 consultas menos que el año anterior y los hombres disminuyeron en 152 . Y eso lo vimos casi para todas las enfermedades graves . Las barreras de acceso a la atención han sido mayores en las mujeres ” Pacheco asegura que , según investigaciones realizadas en Estados Unidos , el 15 % de exceso de mortalidad en ese país podría ser explicado por el impacto de enfermedades no Covid que no han recibido atención . En Chile , agrega , aún no se han realizado este tipo de análisis . La doctora Yarza , en ese sentido , asegura que “ nos vamos a enfrentar en este período a requerimientos de salud mayores en términos de magnitud , pero también en términos de gravedad . Es decir , secuelas mayores , de daño mayor y vamos a atenderlos más tardíamente y eso es muy tremendo porque pone en jaque al sistema sanitario ”. En términos económicos el estudio indica que el costo estimado de las demandas no satisfechas llegaría a los 875 mil millones de pesos . En el desglose , el ítem que se lleva cerca del 40 % de esos recursos es el de las 290 mil intervenciones quirúrgicas no GES no realizadas , avaluadas en 384 mil millones . En segundo lugar , el millón 337 mil garantías de oportunidad no generadas con proyección al 31 de diciembre , que tienen un valor 260 mil millones .
¿ CÓMO REACTIVAR ? Los ejes de una reactivación sustentable , de acuerdo al documento , pasan por pilares determinantes en lo que será la respuesta para los próximos años . Aumentar el financiamiento del sistema público , cambio en las jornadas de trabajo , una serie de medidas detalladas tanto para el sistema de salud como para APS y el fortalecimiento de la telemedicina , son parte de la propuesta . En primer lugar , la fórmula planteada implica una mayor disponibilidad de dinero , aumentando el gasto por persona de 6 mil a 10 mil pesos . Esto , en base a una mayor recaudación fiscal o de su redistribución y en la eficiencia de éste . También se indican opciones como tomar préstamos de deuda externa o implementar un Seguro Nacional de Salud , en base a la extensa migración de personas de Isapre a Fonasa ( 53 mil ) y a las amplias ganancias que tienen , con menor cantidad de usuarios , que ha recibido ese sector . Pese a la pandemia , las ganancias de las Isapres llegaron a los 18 mil millones de pesos en el primer semestre del 2020 . “ La forma de reactivar el sistema es de alta complejidad y no va a haber una llave maestra , pero sabemos que necesitamos que el sector salud este muy activo y para eso hay que lidiar con el cansancio del personal después de estar tanto tiempo en primera línea . Esto requiere de mas recursos en el presupuesto de salud para el año entrante , por lo que debería tener un alza muy importante para que todas las atenciones suspendidas se lleven a cabo . Sin esa variable presupuestaria va a ser muy complejo y cuesta arriba pedirle al personal sobresaturado y fatigado hacerlo , parte de una respuesta en esta demanda extra que ya debería estar ocurriendo en nuestros centros de salud ”, explica el doctor Estay . En el listado de recomendaciones específicas , se encuentran la disminución de la urgencialización de la respuesta sanitaria ; aumentar la oferta para problemas de salud impostergable , las modificaciones a las jornadas laborales , la optimización de camas en la red y la asistencia remota . Entre ellos , se propone ampliar los recintos pediátricos hasta los 18 años y 11 meses ; la ambulatorización de cirugías de baja y media complejidad que representan el 40 % de las necesidades ; ampliar pabellones hasta las 20 horas y fines de semana ; desarrollar asistencia remota protocolizada ; apostar por la telemedicina en controles y resultados de exámenes , además , de la teleasistencia entre equipos para fortalecer la red APS . “ Lo que concordamos en este informe es que tenemos que hacer un estilo de gobernanza del sistema sanitario que sea territorial e integradora . El desafío es de una magnitud que los gobiernos locales deben estar integrados con la comunidad , con los usuarios , con las organizaciones gremiales . No se puede enfrentar solo . Con esto debemos apostar a utilizar instrumentos inteligentes , priorizados sanitariamente y con criterios claros ”, explica la doctora Yarza . En los cambios propuestos en la forma de trabajo , se detalla que el tipo de jornadas y características deben ser reformuladas a través de capacitación en teletrabajo con enfermedades crónicas para contacto remoto ; extender hasta las 20 horas las programaciones e incluir los fines de semana . Por otra parte , se requiere establecer un máximo de personas en espera y una agenda intercalada de consultas entre presenciales y remotas . Todo esto , con un formato gradual , flexible y con métricas de indicadores y resultados transparentes para que los equipos de salud puedan realizar su labor de forma más eficiente . “ Es un desafío grande , pero la forma en que lo enfrentemos dará cuenta del resultado . Esto requiere de recursos económicos y humanos frescos , innovación y creatividad , y que están todas las herramientas de tele asistencia , de tecnología , atención domiciliaria que hay que seguir financiando y sosteniendo en el tiempo ”, concluye la Dra . Yarza . Para el doctor Pacheco , en tanto , una de las ideas fundamentales sería mantener la red privada y pública integrada . “ Esta lógica debería mantenerse para otras enfermedades no tratadas con el fin de reducir el copago , evitando el desembolso de tanto gasto de bolsillo de las personas para acceder al sistema privado ”. Finalmente , el doctor Estay , concluye haciendo un llamado a la ciudadanía : “ todo lo ocurrido nos puede llevar a un aumento de morbilidad y mortalidad en enfermedades prevenibles y tratables . Por eso es fundamental el nivel de información para la comunidad de lo grave que es este colapso . Las personas deben saber que en un período largo de tiempo que desconocemos , habrá sobre demanda en el sistema de salud y va a hacer que algunas atenciones con menores consecuencias sean postergadas ”.